猫的胃溃疡很少第一天就吐血。更常见的开场是食量掉到原来的三分之二，3 到 6 周里瘦 200 到 400 克，饭后磨牙，一周吐 2 到 4 次。正因为这些信号太安静，溃疡往往拖到第 10 到 14 天才被查出来。真正决定处理方案的是三个问题：落在哪一类症状、什么在腐蚀黏膜、内镜该等到第几天。
胃黏膜为什么会破
胃靠三层防线自保：黏液层、碳酸氢盐、稳定的黏膜血流。任何一层在几小时内被拿掉，溃疡就开始形成，不需要几个月。非甾体类止痛药会压低前列腺素，连续用 24 到 72 小时黏液就变薄、血流就减少；同时给类固醇，风险再升一档。生理性应激来得更快：休克、败血症、胰腺炎、住院 3 天、大手术，都可能在 24 到 48 小时内做出浅表糜烂。浸润性疾病（淋巴瘤、肥大细胞瘤、腺癌）从黏膜下方往外烂，这就是为什么规范抑酸 4 周仍无效的猫要做活检，而不是换更强的药片。慢性肾病叠加尿毒症性刺激，肝病则让原本保护胃窦的胆汁缓冲消失。
第 1 类：进食与呕吐的节律
早期溃疡先改食量，后改体重。原来一顿能吃 85 克湿粮的猫，现在吃 40 到 50 克就走开，20 分钟后又回来。呕吐是间歇性的，不是天天吐：一周 2 到 4 次，多在饭后 30 到 90 分钟，吐出来的粮几乎没消化。有些猫吐一次马上又吃，主人以为是贪食，其实是不舒服。固定同一台秤、同一时间每周称重，30 天里从 5.0 公斤掉到 4.75 公斤，就够理由做血检。若猫既吐又在猫砂盆里用力，要先排尿道问题，公猫堵了看起来和肠胃病一模一样，可对照 尿路阻塞的表现。
第 2 类：看得见与看不见的失血
出血通常是慢慢渗的，不是喷出来的。黑便（柏油样，黏度是正常粪便的 2 到 3 倍）要上消化道积到 60 到 100 毫升血才会出现，深色猫砂里很容易被忽略。看不见的失血只能靠数字：3 周内红细胞压积从 35 掉到 26，或出现再生反应、每 100 个白细胞伴 2 到 4 个有核红细胞。牙龈从粉红转为浅桃色大约发生在 20 附近。呕血、咖啡渣样呕吐物，或红细胞压积低于 20，说明正在失血，当天就得进医院，不能约 7 天后的复查。
第 3 类：疼痛行为
猫腹痛不叫，而是护着肚子。饭后弓背维持 20 到 40 分钟，每 5 到 10 秒咂一次嘴、持续一两分钟，1 米外能听见磨牙声，拒绝右侧卧，都是可观察的证据。有的猫会把肚子顶在墙上或地板上，一次顶 10 分钟。原本能跳上 60 厘米台面的猫突然不跳了，或落地时动作发僵，往往是胃或胰腺在痛，不是关节炎。这些表现再加上 24 小时内吐 6 次以上，属于当天就诊的范围。
把溃疡和普通肠胃不适分开的数字
| 检查项 | 改变方案的取值 | 复查间隔 |
|---|---|---|
| 红细胞压积与总蛋白 | 压积低于 26，或 21 天内下降 5 个点 | 7 天 |
| 尿素氮与肌酐 | 尿素氮高于 40 mg/dL，且尿比重低于 1.035 | 14 天 |
| 粪便隐血 | 3 份样本中 2 份阳性 | 3 天 |
| 腹部超声 | 胃壁厚度超过 4 毫米，或 5 层结构消失 | 30 天 |
| 内镜加活检 | 治疗 14 天后仍每周吐 2 次以上 | 6 到 8 周 |
表里只有两行最要紧：3 周内压积掉 5 个点，或尿素氮升高而尿仍然稀，说明问题已经从局部刺激升级为全身疾病。这张表也解释了为什么不必每 3 天做一整套化验——每一行有自己的复查节奏。
内镜的时点规则
内镜不是第一项检查。先做血常规生化、尿比重、粪便隐血、猫白血病与免疫缺陷病毒筛查、腹部超声，这套组合 3 到 5 天能定性大多数病例，花费也远低于内镜，具体可参考 检查费用构成。出现呕血、黑便伴压积低于 26、或 24 小时内吐超过 6 次，要在 24 到 48 小时内做镜检。没有这些红旗，则抑酸 10 到 14 天后仍每周吐 2 次以上，再安排择期内镜。术前禁食 12 到 18 小时，不超过 24 小时；即使黏膜看着正常，也要在胃体与胃窦取 6 到 8 块活检，因为猫的溃疡常藏在完整黏膜下面。10 岁以上猫若见到单个直径超过 1 厘米的溃疡灶，同一场麻醉里就该取样排除肿瘤。
确诊之后的四个动作
- 第 1 天停掉所有非甾体类止痛药，仍需要止痛就换一类。
- 抑酸维持 4 到 6 周，第 14 天与第 42 天各查一次体重和食欲。
- 每天分 4 到 6 小餐，粮不换，避免 3 天换粮干扰判断。
- 第 14 天复查红细胞压积与尿素氮；只有症状还在，才在 6 到 8 周后重做内镜。
溃疡愈合后仍会复发，只要诱因还在：每月用止痛药、没处理的肾病、没做活检的肿块。把 30 天的体重记录一直记下去，每次就诊都带上。
文中涉及的术语
常见问题
猫有胃溃疡却不吐，可能吗？
可能，而且早期病例大多如此。先变的是食量：从 85 克掉到 40 到 50 克，一个月瘦 200 到 400 克，饭后磨牙。呕吐可能一周只有 2 到 4 次，溃疡小时甚至完全不吐。体重下降加上进食姿势改变，就足够理由做血检和腹部超声。
从怀疑到做内镜，最多能等多久？
没有呕血、红细胞压积稳定在 26 以上，规范抑酸观察 10 到 14 天是合理的。出现咖啡渣样呕吐物、黑便，或压积低于 26，内镜要提前到 24 到 48 小时内。24 小时内吐超过 6 次，不管其他数字如何，都按当天急诊处理。
治好后溃疡还会复发吗？
只要诱因还在就会。每月用非甾体类止痛药、没控制的肾病、没做活检的浸润性肿瘤，都会在几周内让同一位置再次破溃。愈合后的猫前 2 个月仍应每 2 周称重，一旦呕吐回到每周 2 次以上，要重新检查而不是再吃 4 周药。