喝下第一口水后几秒内开始的咳嗽，多数是咽喉部的机械反应，而不是肺病。大部分发作在 10 秒内结束，以一次吞咽收尾，猫随后照常进食。真正要紧的是例外：超过 10 秒、一天 3 次以上、或伴随张口呼吸，都要在数小时内就诊，不能等 2 周。
吞咽和咳嗽是怎么连上的
水走错了会厌这一侧，碰到喉部黏膜，咳嗽反射在 1 到 5 秒内把它清出来。喝得急的猫每秒舔 4 到 6 口，所以咳嗽多集中在刚开始喝的那几口，很少出现在喝到一半。口腔疼痛的猫还会用奇怪的姿势喝水，歪头、吞进空气。这个反射本身是保护性的，要问的是它为什么这么容易被触发，而这正是下面 3 类原因的用处。
第 1 类：咽喉、吞咽与口腔
最常见的一类。包括喝得太急、水进入气管、草叶或牙线之类的异物、扁桃体发炎、1 到 2 颗臼齿疼痛的牙病，以及老年猫的喉麻痹。指向这一类的线索是：咳嗽很短，以吞咽或舔唇结束，猫会继续喝水。喉麻痹的猫常伴随叫声改变，夜里或兴奋时咳得更多，而不只是在水碗边。
第 2 类：下气道疾病
猫哮喘与慢性支气管炎会让任何一次吞咽都可能诱发咳嗽，因为气道本身已经过度反应。这一类的典型是干性、像鹅叫的咳嗽，持续 10 到 30 秒，常在喝水后、活动后或凌晨 3 到 5 点出现。哮喘猫常呈颈部前伸、肘部外展的姿势。咳嗽持续 3 周以上，无论有没有喘鸣，在影像排除之前都应归入这一类。
第 3 类：胸腔、心脏与食道
肺周围积液、增大的心脏压迫气道、胸腔肿块、食道扩张，都会改变吞咽的感觉。食道扩张的猫可能在进食后 5 到 30 分钟反出未消化食物，水积在扩张段时诱发咳嗽。12 岁以上猫的心脏病，可能只表现为静息时咳嗽加静息呼吸频率超过每分钟 30 次。这一类最少见，也最急。
按小时分级的就医表
| 你看到的情况 | 行动时间窗 | 发作次数或时长 | 每分钟呼吸次数 |
|---|---|---|---|
| 张口呼吸、牙龈发灰发紫 | 立即，0 到 30 分钟内 | 任何 1 次 | 静息超过 40 次 |
| 咳嗽超过 30 秒，或 1 小时内 5 次 | 2 小时内 | 每小时 5 次以上 | 静息 30 到 40 次 |
| 每次不到 10 秒，但一天 3 次以上 | 24 到 48 小时内 | 每天 3 到 6 次 | 静息低于 30 次 |
| 咳血、咳泡沫、或虚脱 | 立即，1 小时内 | 1 次以上 | 静息 10 到 60 次 |
| 偶尔咳，每周 1 到 2 次，吃喝正常 | 记 14 天，下次门诊带上 | 每周 1 到 2 次 | 静息低于 28 次 |
10 秒规则怎么用
用手机秒表计时。10 秒以内、以吞咽结束、食欲无变化：观察并记录。10 到 30 秒：2 周内安排门诊。超过 30 秒，或连续 2 轮以上：48 小时内。停不下来超过 1 分钟，或咳到呕吐：当天就诊。猫睡着时数静息呼吸频率：每分钟 15 到 30 次正常，30 到 40 次要在 24 小时内复测，超过 40 次立刻就诊。
14 天记录写什么
每次发作记 6 项：时间、喝了多少（毫升或舔了几秒）、咳嗽持续几秒、当时的姿势、有没有咳出东西、发作前在做什么。再加一段 30 秒手机视频，一段咳嗽录像对兽医的价值高于任何描述。水源也要记：10 厘米边沿、水温 15 到 20 摄氏度的碗比又深又窄的冰水碗好咽，只在饮水机边咳的猫，可能只是把水流卷进了空气。
兽医首先会做的 2 项检查
第一是胸部 X 光，通常拍右侧位与腹背位 2 个体位，费用约 100 到 250 美元，可以看哮喘型纹理、积液、心影大小与肿块。第二是心脏超声，约 150 到 350 美元，因为 12 岁以上猫有杂音又咳嗽时，在排除之前都要按心脏病考虑，而单靠 X 光看不出心功能。两项都干净而咳嗽仍在，下一步是支气管镜加支气管肺泡灌洗，而不是凭猜测先上一轮抗生素。慢性咳嗽在没有这 2 项结果前，不应先开始用药。
记录期间不要做的事
不要限制饮水。不要给人用的止咳糖浆，也不要用任何人用感冒药或止痛药，对乙酰氨基酚和布洛芬在猫身上不到一片的量就可能中毒。房间保持少尘，室内不要吸烟，带香味的猫砂和插电香薰从猫睡觉的房间移走。如果猫同时喝水明显增多，先看喝水增多那篇；如果饮水量下降，看喝水减少那篇，两种模式会改变鉴别顺序。在把原因归到水之前，先对照有毒物品清单排查家里的植物。
接下来 3 天可以做完的 5 件事
- 用秒表给 3 次咳嗽计时，把秒数写下来。
- 每天 2 次在猫睡着时数静息呼吸频率。
- 开始 14 天记录，写满 6 项，并拍 1 段 30 秒视频。
- 任何一次超过 10 秒、或呼吸频率超过 30 次，就预约门诊。
- 就诊时要求 2 个体位的胸片与心脏超声，先检查再谈用药。
文中涉及的术语
常见问题
喝水后咳嗽一定严重吗？
不一定。多数发作在 10 秒内结束、以吞咽收尾、每周只出现 1 到 2 次，通常只是少量水碰到了喉部。超过 10 秒、一天 3 次以上，或静息呼吸频率超过每分钟 30 次，才算需要认真处理。
3 类原因分别是什么？
一是咽喉与吞咽问题，如喝得太急、异物、牙痛、喉麻痹；二是下气道疾病，如哮喘与慢性支气管炎；三是胸腔、心脏或食道问题，如积液、心脏增大、食道扩张。第一类最常见，第三类最急。
一般会做哪 2 项检查？
2 个体位的胸部 X 光，费用约 100 到 250 美元；以及心脏超声，约 150 到 350 美元。两项合起来才能把气道病与心脏病分开，单靠 X 光做不到。两项都正常而咳嗽持续，下一步是支气管镜加灌洗。