老猫视力下降：核硬化还是白内障

13 岁的猫两眼发灰，通常只有两种情况，处理方式完全相反：核硬化或白内障。核硬化是晶状体中央随年龄变硬，9 岁以后多数猫都有，不会导致全盲，也不需要治疗。白内障是真正的混浊，6 到 18 个月可以进展到失明，糖尿病猫在 8 到 12 周内双眼就可能全白。手电筒加一颗 30 cm 的棉球，2 分钟就能分清是哪一种。

核硬化与白内障：物理上差在哪

晶状体终生从边缘长出新纤维，旧的纤维被压向中央，到 10 岁时核心又老又密。核心把光散射掉，所以眼睛在亮处呈灰蓝色。关键在于，光仍然能到达视网膜，这类变化与老年感官退化同源。白内障是蛋白质结团挡光，先一个白点，再铺满瞳孔，最后整只眼像磨砂玻璃。核硬化双眼对称；白内障常先出现在一只眼。

看瞳孔和反光

在昏暗房间里把笔灯从 20 到 30 cm 照进每只眼，盯住瞳孔。核硬化时瞳孔收缩利落，通常 0.5 到 1 秒内到位，从侧面看毯状反光仍是明亮的黄绿色。白内障致密时瞳孔可能还会缩，但反光变暗甚至看不见，在 1 米外就能看出晶状体发白。如果在明亮房间里瞳孔仍保持 5 mm、2 秒内没有反应，问题在晶状体之后：视网膜病变、视神经损伤或高血压性失明，属于当天就诊。

家里 5 分钟能做的 3 个测试

两只眼分开打分。第一是威吓反射：手掌从 30 cm 处平推向眼睛，看猫是否眨眼；会跟着手走却不眨眼的猫，可能是看得见光但看不清形状。第二是棉球下落：在侧上方 60 cm 处不出声地丢下一颗 3 cm 的棉球，看头是否转过去；有可用视力的猫 3 次里能接住 2 次。第三是障碍路线：把 4 把椅子间隔 80 cm 排成一列，计时走过去；在熟悉房间里白天速度不变的猫不是瞎了，只是暗处变差。

特征	核硬化	白内障
起始年龄	7 到 9 岁，12 岁时多数猫都有	任何年龄，8 岁后合并糖尿病者常见
外观	均匀灰蓝，9 岁后双眼一致	白色乳白斑块，1 只眼先出现
瞳孔反应	灵敏，0.5 到 1 秒	变慢，可能 1 到 2 秒或消失
视力损失	轻度眩光，不会 100% 全盲	进行性，6 到 18 个月可达全盲
进展速度	缓慢，每年 1% 到 2%	差异大，3 到 6 个月从初斑到成熟
处理	不治疗，照度 200 到 300 lux	转诊手术，成功率 80% 到 90%

核硬化不算无害，但可控

核硬化的猫仍然看得见，只是暗处和判断跳跃更差。光越亮瞳孔越小、成像越清楚，所以把猫常待房间的照度从常见的 50 到 100 lux 提到 200 到 300 lux，再沿去猫砂盆的路在地面高度加 2 个插电小夜灯。对比度比亮度更管用：浅色地板上放一块深色垫子。

2 周原则：家具一律不挪

视力下降后，猫要用 10 到 14 天在脑子里重建房间地图，每次地图失效都在消耗信心。2 周里什么都别动：饭碗、猫砂盆、椅子原位。水碗留在原角落，清洗后放回误差控制在 30 cm 内。14 天之后，一次只改一处，而且改在同一半房间里，让猫只需重学一条边界，而不是重画整张平面图。几乎看不见时的完整方案见失明适应。

地面标记与 3 个便宜改动

标记危险要用触感而不是颜色：老猫的问题是对比和记忆，不是辨色。在每级台阶前 30 cm 贴 10 cm 宽的防滑纹胶带，楼梯底部放一块橡胶垫，猫常经过的 2 条桌腿包 5 cm 高的泡棉护角。如果猫还在爬楼，在楼梯口装 60 cm 高的挡门。每层楼放 1 个猫砂盆，黑暗中不必走超过 6 米。

白内障：什么时候该谈手术

确诊白内障后，2 到 4 周内就该转诊眼科，而不是拖到 6 个月。手术在晶状体还没变硬、视网膜还没受损时效果最好；糖尿病猫术前控稳血糖同样重要，约 20% 的糖尿病猫在确诊后 6 到 12 个月内出现白内障。手术在 80% 到 90% 的病例中能恢复视力，美国单眼约 2500 到 4500 美元，英国单眼 1800 到 3200 英镑，术后需要 3 到 4 周限制活动，最初每天点 4 次眼药水，各地区单眼报价可以在费用计算器里比。

哪些发灰的眼睛要当天处理

出现这些情况当天联系医院：眼睛发红且角膜混浊、明亮处瞳孔放大且固定、24 小时内突然撞家具、明显疼痛伴眯眼流泪。血压高于 180 mmHg 可以在几天内拉脱视网膜，青光眼能在 24 到 48 小时内毁掉视力。12 岁以上突然看不见，等同血压急症，诊所花 5 分钟量一次就能定性。

第一个月的 5 步

1. 两眼分别做笔灯与棉球测试，记下日期，30 天后复测一次。
2. 14 天内冻结家具布局，之后一次只动一件。
3. 地面高度加 2 个小夜灯，把猫最常待的 2 个房间照度提上去。
4. 用触感材料标出台阶边缘和最碍事的 2 条桌腿，每层楼加一个猫砂盆。
5. 如果混浊发白、不均匀或是新出现的，要求量血压并转诊眼科。

文中涉及的术语

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