健康猫的肾小球滤过率是 2–3 mL/kg/min。四公斤的猫每分钟滤出 8–12 毫升，一天约 14 升。肾功能要损失到三分之二左右，肌酐才会动，所以真正该看的是动得早的那几个数：SDMA、尿比重，以及结合肌肉量读的肌酐。一只消瘦的 12 岁猫肌酐 1.5 mg/dL，和一只肌肉结实的 3 岁猫同一个数值，含义完全不同。
四个数撑起大半个判断：GFR 2–3 mL/kg/min、SDMA 低于 14 µg/dL、尿比重高于 1.035、血压低于 160 mmHg。
每分钟 2–3 毫升到底在做什么
每侧肾大约 20 万个肾单位，每个肾单位是一个滤过器加一套回收装置。血浆在毛细血管两侧的压力差下被压进肾小球，随后 99% 的水和大部分钠在肾小管被收回。四公斤的猫因此每分钟处理 8–12 毫升滤液，最后排出 100–200 毫升尿。
肾还拿走静息心输出量的约 25%。所以心脏有问题的猫，或脱水 10% 的猫，一天之内看起来都像肾病；补液后复查一次，比盯着一张异常化验单更有意义。
GFR 为什么不能从常规化验里读出来
GFR 是金标准，也是最难拿的数。临床上用 iohexol 这类示踪剂做清除率，要 4–6 小时、抽 3–4 次血，做的医院不多。你拿到的替代品是肌酐，而肌酐要等到滤过功能损失约 75% 才升出参考区间。
可用的分界：高于 2 mL/kg/min 正常；1.5–2 是灰区，三个月后复查；低于 1.5 mL/kg/min 说明储备基本用光，即使肌酐还停在 1.8 mg/dL。
肌肉量校正：一个能翻盘的修正
肌酐是肌肉代谢产物，跟的是肌肉，不只是滤过。多数实验室参考区间 0.8–2.4 mg/dL；一只肌肉发达的大公猫可以 1.9 mg/dL 而肾功能完好，一只瘦到皮包骨的 14 岁猫 1.3 mg/dL，GFR 却可能只有 1.6 mL/kg/min。
两个动作各 30 秒：摸脊柱和髋部的肌肉评分，再看体重曲线。半年掉 10% 体重、肌酐却不动，往往意味着肌肉在掉、肾病在同时进展。这种猫做 SDMA 和尿检，比把生化再做一遍有用。
SDMA 14 µg/dL 这条线
SDMA 由所有有核细胞以接近恒定的速率产生，由肾清除，因此不受肌肉量影响。参考上限是 14 µg/dL，通常在功能损失约 40% 时就升高，远早于肌酐。
分段读：低于 14 正常；14–18 在 2–4 周内连同尿检复查；18–35 而肌酐正常，落在 1 期或 2 期早期；超过 35 要在一周内完成分期。脱水、刚吃过熟肉、严重牙病都会把它推高一点，所以单个数值永远不能单独定案。
多数兽医用的分期表
| 分期 | 肌酐 mg/dL | SDMA µg/dL | 常规处理 |
|---|---|---|---|
| 1 期 | 低于 1.6 | 14–35 | 4 周后复查，加尿比重与血压 |
| 2 期 | 1.6–2.8 | 18–35 | 4 周复查，开始讨论肾脏处方粮 |
| 3 期 | 2.9–5.0 | 36–45 | 每 8–12 周复查，控磷控钾 |
| 4 期 | 高于 5.0 | 高于 45 | 一周内评估，定补液与生活质量方案 |
分期不等于病因。3 岁就 2 期的猫要做超声和尿培养；同样的数字出现在 15 岁猫身上，多数就是慢性小管间质病变，不必再追。
尿、蛋白、血压：三个侧面的数
尿比重 1.035–1.060 说明肾还能浓缩。脱水状态下只到 1.015–1.025 是警示，不是正常。尿蛋白/肌酐比低于 0.2 正常，0.2–0.4 两周后复查，高于 0.4 要治疗并测血压。
血压目标是低于 160 mmHg；160–179 在 2–4 周内复测；180 以上并出现眼部或神经症状，当天处理。2–4 期的猫里约 20–30% 有高血压，最先付出代价的是视网膜。
不动肾、也会动数字的因素
脱水 5–8% 就能把肌酐抬高 0.2–0.5 mg/dL。刚吃过高蛋白的一餐，尿素氮比肌酐升得明显。甲亢会用高滤过掩盖肾病，治疗开始后 2–6 周肌酐常常上升，肾病这时才露头。糖皮质激素和部分抗生素也会改写肝酶与肌肉的图景。
抽血时机同样重要：补液前抽，不是补液后；把体重与肌肉评分写在同一张单子上，下一次才有可比性。
让数字保持可读的七个习惯
- 每月称重，并且写下来。
- 7 岁起每 12 个月做一次 SDMA 加肌酐，10 岁起每 6 个月。
- 每次年度体检都带尿样，或请医生做膀胱穿刺。
- 血压固定同一袖带、同一体位，记录在案。
- 连续 3 天早上 8 点拍一张水碗水位照片。
- 每个肌酐值旁边写上肌肉评分。
- 任何异常先复查一次，再决定要不要换粮。
12 小时无尿、24 小时内吐 3 次以上、整天不吃，当天就诊。一个月掉 200 克，或每天饮水超过每公斤 100 毫升，48 小时内挂号。有发热或感染迹象时，可以顺带看白细胞计数怎么读；想知道自家品种是否值得提早筛查，用品种小测先过一遍。
文中涉及的术语
常见问题
猫的 GFR 正常是多少？
大约 2–3 mL/kg/min。四公斤的猫相当于每分钟 8–12 毫升滤液，一天约 14 升。低于 1.5 mL/kg/min 说明储备基本耗尽；而肌酐常常要到滤过能力损失约 75% 才升出参考区间，所以一张正常生化单并不能排除肾病。
瘦猫为什么更适合看 SDMA？
肌酐来自肌肉，肌肉流失的猫会读出假性偏低；SDMA 由所有细胞以稳定速率产生、由肾清除，不受肌肉量影响。低于 14 µg/dL 正常，14–18 要在 2–4 周内连同尿检复查，18–35 且肌酐正常，对应 1 期或 2 期早期。
肾脏筛查从几岁开始？
7 岁起每 12 个月一次，同一次就诊里做 SDMA、肌酐、尿比重和血压；10 岁起改为每 6 个月。任何一次异常都先复查再改方案，因为单是 5–8% 的脱水就能把肌酐抬高 0.2–0.5 mg/dL，看起来像病情进展。