猫肾功能：尿浓缩 3,000 与 SDMA

猫能把尿液浓缩到约 3,000 mOsm/kg，大约是人肾的 2.5 倍，正常尿比重在 1.035–1.080 之间。这种能力恰恰是肾病总被发现得太晚的原因：等到猫开始多喝、尿变淡，很大一部分肾单位已经不在了。

有两个数字比口渴来得更早：没有吃湿粮的猫，尿比重低于 1.035；以及 SDMA 超出参考区间。这两项出现时，猫看上去往往还好。

2 个肾，3 层结构，一件事

猫有 2 个豆形肾脏，各约 15–20 克，贴在后腹壁第 2–4 腰椎下方，右肾略靠前。每个肾分 3 层：外层皮质装着肾小球，髓质由亨利氏环完成浓缩，肾盂汇入约 2–3 毫米宽的输尿管。相对体量而言血流量极大，约占心输出量的 20%，却只供给体重的 0.5%。

猫的亨利氏环很长，长度换来的是浓度梯度。水只有在髓质够咸时才会从集合管离开，而髓质的盐度由环决定。猫是沙漠猎手出身，水分大多来自猎物，这套机器被完整保留：它能重吸收滤出水的 99%，所以一只 4 公斤、吃干粮的猫一天可以只排出 100 毫升尿。

3,000 与 1,200

人的尿液上限约 1,200 mOsm/kg，猫能到 3,000，在干热环境里还能短暂更高。折光仪上对应的读数就是 1.035–1.080。1.020–1.035 说明肾在工作但没用力浓缩；低于 1.017，尿液已接近血浆，浓缩能力算丢了。

这个数字要对着饮食读。含水量 75–80% 的湿粮，会让同一只猫的比重低于含水量 8–10% 的干粮。1.030 对吃湿粮的猫毫无意义，对一只原本 1.060、吃干粮的猫就是警告。

为什么 SDMA 比肌酐早动

血肌酐要等到约三分之二到四分之三的肾单位停摆后才升高，因为剩下的肾单位会加倍工作，把血里的浓度压住。SDMA 不一样：它在肾功能损失约 40% 时就上升，因此比肌酐早 1–2 个分期出现。这就是为什么一只猫的肌酐可以是 1.4 mg/dL、稳稳落在参考区间里，而 SDMA 已经 20 µg/dL，并且悄悄升了 6 个月。

SDMA 也不是完美的。肌酐受肌肉量影响更大，瘦弱的老猫更容易用一个「正常」的肌酐把病藏住。脱水会让两者同时升高，所以一只 12 小时没喝水的猫，样本应在 2–3 周后复查，而不是凭一次就下结论。

分期用的那几个数

猫的慢性肾病（CKD）按空腹肌酐分期，SDMA 与尿比重用来补位。分期要在水合正常、状态稳定的猫身上做，至少间隔 2–4 周取 2 次样本。

IRIS 分期	肌酐 mg/dL	SDMA µg/dL	血磷目标 mmol/L
1 期	低于 1.6	低于 18	0.9–1.5
2 期	1.6–2.8	18–35	0.9–1.5
3 期	2.9–5.0	36–54	0.9–1.5
4 期	高于 5.0	高于 54	低于 1.9

磷是那根杠杆

在衰竭的肾里，磷造成的伤害比蛋白更大。滤过率下降后血磷堆积，甲状旁腺被激活，钙从骨里被调出，结果是在肾组织里沉积钙化。多数医生把血磷控制在 0.9–1.5 mmol/L，2–3 期的猫通常靠干物质含磷 0.5–0.7% 的肾病处方粮实现，饮食压不住时再加磷结合剂。

蛋白是第二根杠杆，也是最常被过度收紧的一根。干物质 26–32% 的适度限制，是肌肉流失与氮负荷之间常用的折中。把老猫的蛋白压到 20% 以下，代价是肌肉和食欲，而食欲恰恰是肾病猫活下去的支点。

水：每公斤 40–60 毫升

包括食物在内的总摄水量应在每公斤每天 40–60 毫升，4 公斤的猫即 160–240 毫升。超过每公斤 100 毫升（4 公斤的猫 400 毫升）就是多尿，值得检查。提高摄水量的办法：不同房间放 2–3 个各 200 毫升的水碗、一台流动饮水机、改用湿粮——单换湿粮就能让总摄水量翻倍，而猫一口都不用多喝。

尿量随之变化。每公斤每天超过 30 毫升（4 公斤的猫 120 毫升）说明在丢浓缩能力；而每公斤每小时少于 1 毫升、持续 6 小时，则是尿闭或肾衰，属于急诊。

尿里的蛋白，血管里的压力

还有两项检查补完全貌。尿蛋白与肌酐比低于 0.2 正常，0.2–0.4 属灰区，高于 0.4 为蛋白尿，需要处理。收缩压低于 150 mmHg 属安全，160–179 需要方案，180 以上要在本周内开始治疗。7 岁以上的猫至少每年查一次，进入某一期之后每 3–6 个月查一次，具体见肾病早期信号。

在家怎么留尿

用不吸水的猫砂颗粒，可以用干净的容器接住样本；1 毫升就够做试纸，但尿比重仍需医院的折光仪。一只喝得多、比重却始终 1.050 的猫，很可能只是天热吃干粮；而 1.020 的猫需要验血。留尿的具体流程见在家测尿。

一个数字动了之后的 4 步

先在 2–4 周后复查一次再定诊断，每次都用同一台秤称体重。要求把 SDMA 与肌酐一起查，并在同一次就诊取尿测比重。在 2–3 期就换成干物质含磷 0.5–0.7% 的肾病粮，不要等到 4 期。最后用猫年龄对照定复查间隔：7 岁起默认每半年一次，因为 12 岁的猫大致相当于 64 岁的人，肾储备掉得比 4 岁时快。

常见问题