猫的胆管炎是共用同一套引流系统的 3 种病。中性粒细胞性多为急性、常带细菌；淋巴细胞性是慢性的免疫性炎症，常与炎症性肠病同行；吸虫性看地区。三者血检很像，超声也常分不清，诊断靠在固定顺序上做 4 项检查。
顺序错了，要么压制了本该治的细菌感染，要么追 6 个月肝指标而吸虫还在胆管里。这 4 项检查都不贵，其中只有 1 项真有风险。
类型一：中性粒细胞性，急的那个
细菌从十二指肠爬进胆道树，引起胆管与汇管区急性炎症。猫多在 3 到 9 岁，食欲差 2 到 5 天，黄疸，体温高于 39.5 摄氏度。血检见中性粒细胞升高伴核左移、总胆红素上升，ALP 比 ALT 升得更快，常达正常上限的 3 到 10 倍。胆囊里可能满是浓稠的胆泥。
这一型里，胆汁培养会改变方案：抗生素要对上菌，不能靠猜。
类型二：淋巴细胞性，慢的那个
8 到 14 岁的老猫，食欲差数周，体重掉 300 到 600 克，胆红素在 1 到 4 mg/dL 间飘。ALP 与 GGT 升高，ALT 可正常，γ球蛋白常偏高。胆囊壁超 1 毫米，胆总管在 2 到 3 毫米，常同时有胰腺与小肠改变，即三联炎。
这一型不是感染，抗生素没用，与肝脏小细胞淋巴瘤分开靠活检。
类型三：吸虫相关
肝吸虫住在胆管里，炎症是对虫与虫卵的反应。地区信息在这里最有用：来自流行区、或吃生淡水鱼的猫，要往前排。血检可见嗜酸性粒细胞升高，超声可能看到胆管扩张、管内有回声物。胆汁细胞学或粪便沉淀有时能找到虫卵，但沉淀阴性并不能排除。
检查一与二：先血检，再超声
生化要拿 6 个值，不是 3 个：ALP、GGT、ALT、总胆红素、白蛋白、血糖。GGT 最常被漏开，却最贴近胆管的状态。总胆红素高于 2 mg/dL 时，牙龈与巩膜通常已能看出黄。
超声要记 4 个数字：胆总管内径、胆囊壁厚度、有无胆泥或占位、胰管。内径 2 毫米以内正常，3 毫米可疑，高于 4 毫米且有黄疸提示梗阻，当周要外科会诊；壁厚超过 1 毫米即为增厚。
检查三：胆汁样本
超声引导下胆囊穿刺是类型一阳性率最高的一项，也是唯一能拿到培养的。它同样是最可能致命的，所以护栏要清楚：血小板高于 10 万、PT 与 aPTT 在参考范围、收缩压低于 160 mmHg。22 G 针、经肝窗、只穿 1 次、抽 2 到 3 毫升为限。胆囊塞满胆泥或胆管已梗阻时，很多兽医会跳过穿刺直接转手术。
样本同时送细胞学与需氧培养，并要一张直接涂片：培养前耽搁 2 小时，脆弱菌的检出率就下降。结果 3 到 5 天出。术后观察 24 小时，看发热、腹壁紧张或血压下降，胆漏引起的腹膜炎来得很快。
检查四：活检与铜的问题
组织学分开淋巴细胞性胆管炎、淋巴瘤与铜相关性肝病。14 到 16 G 针取 2 个肝叶多数够用，手术楔形样本结构更好。同时要求铜定量：干重超过 1500 ppm 会改变方案，常规染色容易漏。
4 项检查并排看
| 检查 | 回答什么 | 警戒值 | 出结果 |
|---|---|---|---|
| 生化 | 胆汁淤积还是肝细胞损伤 | ALP 高于上限 3 倍 | 24 小时 |
| 超声 | 胆管宽度、壁厚、胆泥、占位 | 胆管超 4 毫米，壁超 1 毫米 | 当天，2 到 4 小时 |
| 胆汁细胞学与培养 | 细菌、虫卵、中性粒细胞 | 任何生长，或每视野 3 个以上细菌 | 3 到 5 天 |
| 肝活检 | 分型、淋巴瘤、铜 | 干重铜超 1500 ppm | 5 到 10 天 |
| 钴胺素 | 有没有肠道受累 | 连续 2 次低于参考范围 | 24 小时 |
按类型排复查
类型一：第 7 天查胆红素、ALP、GGT，第 4 周再查一次，第 3 个月收尾一次。72 小时内体温复升，说明抗生素选错或已形成包裹性积液。
类型二：第 4 周复查，之后第一年每 3 个月一次，第 6 个月加一次超声。连续 2 次检查都走平的猫，可以放宽到每 6 个月。类型三：疗程结束后第 6 周复查，第 3 个月再查；第 4 周复做粪便沉淀，看虫负荷有没有下降。
急诊阀值
黄疸伴体温高于 40 度、心率高于每分钟 200 次、静息呼吸高于每分钟 40 次，或体温低于 37.5 度伴耳尖发凉，按脓毒症处理，现在就去。胆汁取样后 24 小时内出现腹壁紧张、疼痛，提示胆漏。顶墙、踱步、认不出主人，指向肝性脑病；歪头或向一侧倒更常是前庭疾病。虚脱、牙龈出血、胆红素高于 10 mg/dL，都需要住院而不是复查。
接下来 7 天做什么
- 第一天就要 ALP、GGT、ALT、胆红素、白蛋白、血糖加血常规，别只开肝功能；可先用费用估算看清开销。
- 要一份写明胆管内径（毫米）与壁厚（毫米）的超声报告。
- 任何胆汁取样之前，用书面确认血小板、凝血时间与血压。
- 记 7 天食欲、粪便颜色，并在自然光下拍牙龈黄疸的照片。
治疗按类型走，且都是处方内容：类型一用对上培养的抗生素，类型二用免疫抑制与胆汁酸支持，类型三驱虫加引流。空膀胱却一直蹲砂盆是另一个急诊，见尿路阻塞的信号。主人能控制的是这 4 项检查的时点，与复查表执行得多准。
文中涉及的术语
常见问题
超声能分出这 3 个类型吗？
不能可靠区分。超声能量胆管宽度、壁厚和胆泥，也能提示梗阻或占位，但三型在影像上互相重叠。真正给类型命名的是胆汁细胞学、培养和组织学。
胆囊穿刺有多危险？
4 项里风险最高，因为胆漏在几小时内就会引起腹膜炎。血小板高于 10 万、凝血正常、血压受控、22 G 针只穿 1 次，可以把风险压低。胆管已梗阻时，手术是更安全的路径。
胆管炎的猫多久复查一次？
类型一在第 7 天、第 4 周与第 3 个月。类型二第 4 周一次，之后第一年每 3 个月，第 6 个月加超声。类型三在第 6 周与第 3 个月，并在第 4 周复做粪便沉淀。