被抱了 8 年都没事的猫，这周突然狠狠咬人，在排除之前按疼痛处理：行为问题没有起病日期，疼痛有。7 岁以上的猫，突然攻击常落在口腔、腹部、腰荐部、关节这 4 处。48 小时内安排检查；咬破皮的伤口，对人也算医疗事件。
行为问题是猫被送养的主要原因之一，其中不少猫身上有未处理的疼痛。把一只牙断了的猫转手，只是把问题搬到另一户人家。
「突然」有日期，性格没有
先问 3 个问题并写下来：第一次咬人具体哪天、尽量到小时；咬之前 10 分钟猫在做什么；最近 14 天家里有什么变化。
周一还好、周四就见血的猫是急性问题；紧张 6 个月才升级的猫是慢性问题，多为疼痛叠加触发点。两者方案不同，也会改变医生先查什么。
4 个部位，按最容易被漏掉的顺序
口腔被漏掉，因为猫忍着痛照吃；腹部被漏掉，因为没人敢摸一只会咬人的猫的肚子；脊柱和关节被漏掉，因为主人把发僵当成老了。每处都有一个能定论的检查。
| 部位 | 能看到的信号 | 常见起始年龄 | 能定论的检查 | 多久内处理 |
|---|---|---|---|---|
| 牙齿与牙龈 | 单侧咀嚼、流涎、下颌打颤、掉粮 | 3 岁 | 镇静下口腔检查加全口牙片 | 24 至 72 小时 |
| 腹部 | 护腹、弓背、托肚子时猛地一缩 | 6 岁 | 触诊、fPL、腹部超声 | 12 至 24 小时 |
| 腰荐部 | 不肯跳 40 厘米、尾巴压低、抱起就咬 | 8 岁 | 脊柱 2 个体位 X 光 | 48 至 72 小时 |
| 关节 | 起跳前停 3 秒、休息后僵 10 分钟 | 10 岁 | 4 个体位 X 光、骨关节炎筛查 | 1 至 2 周 |
| 皮肤脓肿 | 2 厘米硬块、发热、一碰就痛 | 1 岁 | 剃毛、探针、引流、培养 | 24 小时 |
| 趾甲 | 长进肉垫 3 毫米、跛行、不让碰爪 | 8 岁 | 镇静下修剪、检查肉垫 | 48 至 72 小时 |
口腔是第一嫌疑：3 岁起牙吸收病变和牙周病就常见，一颗坏掉的后臼齿足以让猫去咬那只掰它嘴的手。如果猫同时有口臭，那是同一个器官的第二个信号。
不碰猫也能读出疼痛
猫的疼痛写在脸上，不在叫声里。站到 2 米外看 3 件事：耳朵外转压平、嘴部紧绷后拉、头低于肩线。用「面包蹲」把 4 只脚收在身下、眼睛半闭的猫，多半在护肚子。
结构化量表比印象可靠。猫面部表情量表（FGS）5 个项目、60 秒、每项 0 到 2 分；慢性疼痛清单则能抓到急性评分抓不到的关节炎：猫面部表情量表、猫疼痛量表。
为什么 48 小时会改变方案
两条路在 48 小时处分岔：第一次咬人发生在摔落、打架、打疫苗或重落地之后的 48 小时内，急性损伤概率高，先做影像；变化是 2 到 6 周慢慢长出来的，检查从血常规、T4、血压和口腔开始。
无论哪条路，都不要在医学筛查之前开始行为矫正。惩罚一只正在痛的猫会让攻击升级，还要花 4 到 8 周重建信任。
不被咬的抱持方式
- 用毛巾不用手：把毛巾盖上去，裹 2 层，头遮住 5 秒。
- 每次接触控制在 2 秒内，然后放开。长时间抱住是第二次咬人的主要诱因。
- 不要抓成年猫的后颈皮，尤其颈部有痛时；也不要把它翻成仰躺。
- 从侧面、贴着地面接近，不要从上方伸手，头顶落下的手会被读成攻击。
- 给猫留出 1.5 米到门口的通道，让它先走。
去医院前可以问医生要不要预镇痛：加巴喷丁 10 到 20 mg/kg 口服、提前 2 小时，是常见方案，必须由兽医开，不能借用别的猫的药。上开盖的硬质航空箱，比软包有用得多。
被咬之后：人的那一半
猫咬是穿刺伤，伤口很快闭合，感染率不低：大约每 10 例有 3 例感染，其中每 3 例有 1 例需要引流。肥皂水冲 5 分钟，不要缝合；咬在关节、肌腱或手上的，8 小时内看医生，阿莫西林克拉维酸 5 到 7 天是常见疗程。
5 岁以下、65 岁以上被咬到手，当天去急诊。在 0、12、24 小时各拍一张照片，红肿扩散范围才是真正有意义的数字。
何时必须就医
- 第一次咬人就破皮，尤其是 7 岁以上的猫。
- 攻击同时 24 小时不吃、躲藏，或出现新的跛行。
- 攻击同时流涎、掉粮，或单侧咀嚼。
- 肚子发硬，或 12 小时内吐 2 次以上。
- 突然攻击伴瞳孔放大、顶墙、抽搐：今晚急诊。
- 接触毒物之后出现攻击，包括每 10 平方米 1 个精油扩香器：毒物排查。
6 条命中任意 1 条就是当天。检查正常也要先做血常规、T4 和血压，再谈行为。
检查之后的 7 天
- 第 0 到 2 天：1 个安静房间、1 个猫砂盆，食水离砂盆 2 米，不见访客。
- 第 1 天：开始 3 列记录，时间、触发、持续秒数，每次发作都记。
- 第 3 天：固定时间开始每天 2 次、每次 10 分钟的游戏，可预期性会降低唤醒度。
- 第 5 天：如果已开始镇痛，重测一次面部表情量表，和第 0 天对比。
- 第 7 天：仍然护着某一处，或咬人频率没降，就复诊。
老年猫的突然攻击，多数归到 4 个疼痛部位之一，镇痛后 7 到 14 天行为就会变。镇痛加 2 周可预期作息仍无变化，才是行为病例，而这时你手里有记录。
文中涉及的术语
常见问题
疼痛真的会让猫一夜之间变得有攻击性吗？
会。断牙、脓肿、胰腺炎、椎间盘发作引起的急性疼痛，可以在 24 到 48 小时内改变猫对触碰的耐受度，而猫会一直忍着，直到被碰到才爆发。7 岁以上的猫，口腔、腹部、腰荐部和关节覆盖了大多数首次咬人，所以先检查再谈行为方案。
猫咬人要不要惩罚？
不要。惩罚会提高唤醒度，几乎一定让攻击更严重，而正在痛的猫会学到「手意味着不舒服」。结束互动、离开房间 2 分钟、记下触发点就够了。在医生查完 4 个疼痛部位之前，每次接触控制在 2 秒内，用毛巾而不是用手。
被人手被猫咬，有多急？
很急。穿刺伤很快闭合，大约每 10 例里有 3 例会感染；咬在关节、肌腱或手上的，8 小时内必须看医生。用肥皂水冲 5 分钟，不要缝合，通常需要阿莫西林克拉维酸 5 到 7 天。5 岁以下儿童和 65 岁以上老人当天就诊。