猫鼻出血：单侧、双侧与 3 次规则

猫流鼻血看起来非常吓人：2 到 3 毫升的血摊在地砖上，像流了一大片。多数会在 5 分钟内自行止住，但决定处理方式的是规律，不是地上的血迹。单侧出血通常指向局部问题，双侧出血通常指向全身问题；6 个月内反复 3 次，就是「该做影像」的分界线。

单侧还是双侧，决定检查方向

单侧出血在临床中约占七成，通常意味着问题就在那一侧鼻腔里：草芒等异物、息肉、牙根感染、面部外伤，或肿瘤。双侧出血提示血液是「同时从各处渗出来」的，要考虑凝血功能异常、血压过高、中毒或骨髓疾病。猫不会抠鼻子，所以单侧出血伴随每小时 8 到 12 次喷嚏，几乎一定是鼻腔里有东西。完全没有喷嚏、突然出现的双侧渗血，在排除凝血问题之前按急症对待。

出血形态	次数	持续时长	首选检查
单侧，伴喷嚏	1 次	5 分钟内	口腔与耳镜检查
单侧，无喷嚏	2 次以上	5 至 10 分钟	鼻腔 CT
双侧	1 次	超过 10 分钟	血小板、PT 与 aPTT
双侧，10 岁以上	1 次	不限	血压、T4、肾功能
任何形态，正在服阿司匹林	1 次	不限	急诊

止血：真正压住 5 到 10 分钟

用毛巾把猫裹住，头保持水平，纱布垫压住出血侧鼻孔，用力压满 5 分钟再查看。不要把猫头往后仰；吞下的血会刺激胃，20 到 40 分钟后呕吐，看上去像又出了新问题。鼻梁上敷冷敷 1 到 2 分钟有助于血管收缩，但不能替代压迫。不要用棉签、双氧水或人类的通鼻喷雾。请开计时器：最常见错误是 45 秒就松手查看，时钟重来，永远凑不满有效的 5 分钟。10 分钟仍在流，或止住后 10 分钟内又流，直接去医院。

到底流多少才算多

血量很容易被高估。浅色地板上 1 毫升看着像灾难；10 毫升约 2 小勺，对一只 4.5 公斤、全身约 300 毫升血的猫来说仍然不多。真正要看的是趋势：24 小时内 3 次独立出血、单次超过 10 分钟、或出血后猫变得苍白发蔫。失血达总血量 15%（约 45 毫升）时猫仍能代偿，但凝血异常的猫可能持续渗 30 到 60 分钟，很容易达到这个量。能称就称一下用过的纱布：1 克湿纱布约等于 1 毫升血。

到医院先测什么

第一项是血压：猫收缩压超过 160 mmHg 即异常，超过 180 mmHg 很可能是自发性鼻出血的原因，10 岁以上肾病或甲亢的猫高血压很常见。接着是红细胞压积（PCV）和血小板计数；血小板低于 5 万/微升出血风险明显升高，低于 2 万/微升基本必然出血。凝血酶原时间（PT）、活化部分凝血活酶时间（aPTT）加颊黏膜出血时间，可以覆盖血小板计数看不到的那条通路。其余加生化、T4、FeLV/FIV 与蜱传病原。口腔和耳镜检查只要 3 分钟，能解释相当一部分单侧病例，尤其是喷嚏 2 到 3 天后开始出血的那种。

影像与内镜：3 次规则

反复出血说明鼻腔必须直接看。我们的经验阈值是：6 个月内 3 次独立出血，或单次持续 20 分钟以上，就值得做进一步影像。首选 CT，因为一次 10 到 15 分钟的镇静扫描能同时看清整个鼻腔、额窦和牙根。CT 发现肿物，或单侧出血且没找到异物时，做鼻内镜加活检，通常取 4 到 6 块组织。

家里值得先排除的诱因

室内相对湿度低于 30% 时鼻黏膜容易干裂，所以鼻出血常集中在 11 月到 3 月的暖气房间；把湿度维持在 40% 到 50% 能解决一部分轻度病例。灭鼠药是经典毒物：第二代抗凝血剂在单次摄入后 24 到 72 小时才引起出血。阿司匹林、布洛芬等非甾体抗炎药会损伤血小板；百合引起的是肾损伤而非出血，但常和鼻出血出现在同一束花里。从 2 米高处跌落、车祸、狗咬伤都可能造成鼻甲骨折，12 到 24 小时后才开始流血。过去 72 小时内有过上述接触，一定要写进病史。

何时就医

立即急诊：压满 10 分钟仍不止、双侧同时出血、出血伴腹部或牙龈瘀斑、出血伴呼吸费力、或猫出现虚脱。24 小时内：同一周第二次出血、有肾病或甲亢、或 10 岁以上首次出血。1 周内：8 岁以下、无其他症状、已自止的单次出血。正在服用阿司匹林、氯吡格雷或任何抗凝药的猫，不要在家观察。

下次出血时的 5 步

• 记清哪一侧出血、开始时间和停止时间。
• 头保持水平，用纱布持续压 5 分钟，全程看计时器。
• 把纱布和一枚硬币放在一起拍照留比例，装袋保存。
• 超过 10 分钟或双侧出血，立刻联系医院。
• 首诊主动要求测血压、PCV、血小板和凝血时间。

鼻出血同时出现呼吸又快又浅，优先级要改：先看猫呼吸急促，不要急着在家观察，因为失血和气道肿胀都能让静息呼吸超过每分钟 40 次。如果只是容易瘀青、完全没有出血，方向则偏向血小板或血管问题，见猫容易瘀青。有外出捕猎习惯的猫，第一次验血前先对照毒物清单排查灭鼠药接触。

文中涉及的术语

红细胞压积甲状腺素猫免疫缺陷病毒收缩压

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