猫嘴里的溃疡不是一种病。绝大多数病例落在 5 类原因里，而溃疡的位置和猫的年龄，比任何化验都更早给出线索：慢性龈口炎（FCGS）在最后臼齿后方，杯状病毒（FCV）溃疡在舌面与硬腭，尿毒症性溃疡在舌尖下方，异物卡在上前臼齿之间，嗜酸性肉芽肿长在唇部或腭部。位置判断错了，300 到 900 元的检查也答不上问题。
啃两口就把食物甩出来、边吃边歪头、口水拉出 5 厘米长的丝，这 3 件事说明猫现在就在疼。48 小时内约诊，不要先观察 2 周。
先按位置分型，再看年龄
位置是首诊最有价值的信息。在光线好的地方轻轻打开口腔，看 4 个区域：唇内侧、舌侧缘、舌下、臼齿后方。每周给这 4 个区各拍 1 张照，变化才是可比的，而不是凭记忆。跨过中线、累及臼齿后方牙龈的溃疡指向 FCGS；舌面上孤立的圆形溃疡多指向杯状病毒或咬伤。
| 病因 | 常见位置 | 典型年龄（岁） | 病灶大小（毫米） | 首选检查 |
|---|---|---|---|---|
| FCGS | 臼齿后方牙龈线 | 4 到 10 | 3 到 15 | 全口 X 光 |
| 杯状病毒 | 舌面、硬腭 | 0.3 到 3 | 2 到 10 | 病史加 PCR 拭子 |
| 尿毒症性溃疡 | 舌尖下方 | 8 到 16 | 1 到 5 | BUN、肌酐、SDMA |
| 异物 | 上前臼齿之间 | 0.5 到 6 | 5 到 25 | 镇静下探针检查 |
| 嗜酸性肉芽肿 | 上唇、腭部 | 2 到 8 | 2 到 20 | 细胞学或 8 周饮食试验 |
FCGS：第一天就拍全口片
FCGS 是菌斑诱发的免疫反应，在猫群体中约占 0.7% 到 4%，4 岁以上明显更常见。全口拔牙后约 60% 到 80% 的猫显著改善；10% 到 20% 因牙根断裂需要 1 到 3 次手术，20% 到 40% 仍需长期用药。牙吸收在成年猫中占 20% 到 60%，不拍片根本看不到，所以 8 到 10 张口内片比肉眼检查更重要：镇静下 10 到 15 分钟，费用约 150 到 300 元。
能否进食取决于止痛是否到位：丁丙诺啡 0.01 到 0.02 毫克/公斤，每 6 到 8 小时；加巴喷丁 5 到 10 毫克/公斤，每 8 到 12 小时；美洛昔康首剂 0.1 毫克/公斤，之后 0.05 毫克/公斤；0.12% 氯己定凝胶每日 1 次。难治病例有时会用环孢素 5 毫克/公斤每日 1 次，试 4 到 6 周。手术路径的细节见口炎专页。
杯状病毒：7 到 14 天自愈
杯状病毒潜伏期 3 到 5 天，发热 39.5 到 40.5 摄氏度，舌面与硬腭出现 2 到 10 毫米的溃疡，同一周常伴打喷嚏和眼分泌物。支持治疗是 37 摄氏度的温湿粮、拒饮时每 2 小时用注射器喂 5 到 10 毫升水，以及上文的止痛方案。多数溃疡 7 到 14 天愈合。带毒猫排毒 30 天，部分终身带毒，新猫进家应隔离 21 天。
尿毒症性溃疡：先看血，再看嘴
舌尖下方或舌系带出现 1 到 5 毫米的小溃疡，口气带氨味，猫 8 岁以上且体重掉了 5% 到 10%，这些更像肾衰竭而不是感染。此时 BUN 常在 100 毫克/分升以上，肌酐在 5 毫克/分升以上。抗生素在这里没有作用，口腔随肾功能支持而改善：每日每公斤 30 到 50 毫升液体、磷结合剂、每日 2 到 3 次口腔冲洗。补液方案由兽医定，不要在家自己估。
异物与嗜酸性肉芽肿
骨片、缝衣针、草芒或缠在舌下的线，会在 12 到 24 小时内造成单侧流涎、抓脸、拒食硬物。处理需要镇静、钝头探针和 2 个方向的 X 光片；缠在舌下的线绝不能硬拉。嗜酸性肉芽肿是上唇或腭部 2 到 20 毫米的粉红色隆起，细胞学见到嗜酸性粒细胞可确认；8 到 12 周的水解蛋白或新蛋白饮食能让不少病例消退，4 周无变化则做 6 毫米打孔活检。若怀疑啃过植物或家用清洁剂，先查中毒清单，不要先当成感染。
定位疼痛的 3 个信号
观察完整的一餐。嚼 2 下就掉食物，说明口腔后段臼齿区疼；咀嚼时固定向一侧歪头，说明单侧病灶；只吞不嚼、只舔液体，说明病灶在舌根或舌下。口水是第二条线索：清稀多为恶心，黏稠带血多为溃疡。体重是最慢的信号，30 天掉 5% 说明摄食量早就下降了。
什么时候必须拍片和活检
首次麻醉洁牙时就该拍全口片的情形：溃疡超过 14 天不退、有牙齿松动、猫已超过 6 岁。需要活检的情形：单个病灶大于 5 毫米且 21 天不缩小、病灶只在一侧、轻触即出血。10 到 12 岁的猫舌下出现 5 到 30 毫米的硬块，要警惕鳞状细胞癌，拖延 2 到 4 周可能就失去手术机会。与肿瘤表现重叠的部分，见口腔肿瘤信号。
24 小时内要做的 5 件事
- 今晚给口腔 4 个区各拍 1 张照，旁边放尺子标出毫米数。
- 把 1 大碗改成 3 小餐，湿粮加温到 37 摄氏度。
- 今天称重：4 公斤的猫掉到 3.8 公斤，就是掉了 5%。
- 流涎或甩食的猫，48 小时内约牙科检查。
- 不要用人的止痛凝胶和消毒喷剂，多种成分对猫有毒。
常见问题
在家怎么区分口炎和杯状病毒溃疡？
看位置和年龄。FCGS 是臼齿后方两侧牙龈线弥漫发红，猫多在 4 岁以上，伴口臭和流涎；杯状病毒多见于年轻猫，舌面与硬腭出现 2 到 10 毫米的圆形溃疡，同一周有发热和打喷嚏。
口腔溃疡的猫都要拔牙吗？
不是。拔牙只用于药物治疗无效的 FCGS，约 60% 到 80% 的这类猫能明显改善。杯状病毒、异物、尿毒症造成的溃疡治疗路径完全不同，先做 8 到 10 张全口口内片，比看溃疡大小更能定方向。
嘴疼的猫能饿几天？
把 24 小时当作上限。摄食不足超过 2 到 3 天，脂肪大量动员到肝脏，脂肪肝风险陡升，5 公斤以上的猫尤其危险。每天给 3 餐加温食物，若 24 小时内进食量不到平时一半，就该联系兽医。