猫的牙龈发黄，说明胆红素跑到了它不该去的地方。一次就诊基本能理清。先在自然光下看巩膜，再看耳廓内侧：两处都黄，总胆红素通常已超过 2 mg/dL，当天就该验血，而不是回家观察一周。
先看巩膜，再看耳内侧
要在自然光或白光灯下看。暖色灯泡和偏黄的 LED 灯会让正常猫看起来也发黄，昏暗房间里用手机手电照更不可靠。巩膜是包着眼球的那层薄膜，轻轻向上翻开上眼睑最容易看清；耳廓内侧的皮肤即使猫脸是深色，也能显出颜色。
牙龈和硬腭也可以看，但牙龈发白是贫血，不是黄疸，晚上在厨房的灯光下两者很容易混。下巴、腹部或耳内出现黄色已经是后期，这时胆红素多在 5 mg/dL 以上。长毛猫能把黄疸藏 1 到 2 周。
你能看到的颜色，对应 2 mg/dL 以上
猫的总胆红素正常值大约是 0.1 到 0.5 mg/dL。组织染色从 2 mg/dL 左右开始，2 到 4 之间已经明显，超过 5 基本一眼可见。差值的意义在于：1.2 mg/dL 的猫可能病得很重，眼睛却看着正常；3 mg/dL 的猫还可能照常吃饭、照常跳上台面。
尿液是更早的信号。与狗不同，健康猫的尿里不应出现胆红素，所以尿检试纸只要阳性就属异常，而且常在眼睛变黄之前 24 到 48 小时出现。尿检别省。
三类黄疸，三种急诊
肝前性黄疸是红细胞的问题：红细胞破坏速度快过肝脏处理血红蛋白的能力。常见于免疫介导性溶血性贫血、血支原体（Mycoplasma haemofelis）、FeLV，以及洋葱、大蒜、对乙酰氨基酚、锌、丙泊酚引起的海因茨体贫血。这类猫同时贫血又发黄，红细胞压积可能在 2 到 3 天内从 35% 掉到 15%。
肝性黄疸是肝脏结合与排泌失败。猫常见胆管炎与胆管肝炎，往往与炎症性肠病、胰腺炎合并成三联炎。再加上 3 到 5 天不进食后的脂肪肝、肝脏淋巴瘤、百合与对乙酰氨基酚中毒。
肝后性黄疸是管道问题：胆管被胰腺炎、胆结石、十二指肠乳头处的肿块或狭窄堵住。胆红素升得快也升得高，一周内常超过 10 mg/dL，酶谱方向相反——碱性磷酸酶飙到几千，ALT 只是轻度升高。
| 类型 | 总胆红素（mg/dL） | ALT（U/L） | ALP（U/L） | 红细胞压积（%） | 尿胆红素 |
|---|---|---|---|---|---|
| 溶血性 | 2 到 6 | 100 到 300 | 100 到 200 | 12 到 20 | 阴性到 1+ |
| 肝性（炎症） | 2 到 10 | 200 到 500 | 200 到 800 | 25 到 40 | 2+ 到 3+ |
| 肝性（脂肪肝） | 3 到 8 | 150 到 400 | 300 到 900 | 35 到 45 | 1+ 到 2+ |
| 肝后性梗阻 | 8 到 20 | 100 到 400 | 1500 到 6000 | 30 到 45 | 2+ 到 3+ |
| 参考区间 | 0.1 到 0.5 | 20 到 100 | 10 到 90 | 30 到 45 | 阴性 |
猫 3 天不吃饭会发生什么
停食 3 到 5 天，猫把脂肪动员到肝脏的速度会超过肝脏输出的能力，脂肪就堆在肝细胞里。体况评分 7 分以上（满分 9 分）的胖猫是典型病例，任何让食欲消失的疾病都可能点火：胰腺炎、牙痛、肾病、家里新来一只猫。
典型画面是 2 到 3 周掉 10% 体重、巩膜发黄、超声看不到梗阻。放着不管，这类猫可能在 7 到 10 天内从正常吃饭变成奄奄一息。
什么时候上喂养管
多数内科医生把界线定在真正厌食 3 到 5 天，若胆红素在升、体重已掉 10%，就更早。再等一周看食欲回不回来，代价比插管大：前 5 天内开始喂食的脂肪肝猫，存活率明显好于拖到 10 天以后才喂的。
热量要从低处起步。静息能量需求约为体重的 0.75 次方乘以 70，4 kg 的猫大约是每天 200 到 220 kcal。头 24 到 48 小时只给其中的 50% 到 60%，第 3 到 4 天达到全量，分成每天 3 到 4 餐，每餐喂 10 到 15 分钟。
鼻食管 5 分钟就能放好，可用 5 到 7 天；食管造口管需要短暂麻醉，但能留几个月，是脂肪肝的常规选择。第一次喂食前必须拍片确认位置，造口处连续 3 天每天检查。24 小时和 72 小时要复查电解质，尤其是钾和磷，再喂养会让它们掉得很快。
头 24 小时要做的检查
血液检查包括全项生化、带网织红细胞计数的血常规、T4 和尿检，再加 FeLV、FIV 检测。腹部超声比平片有用得多：胆管扩张、胆囊淤泥、胰腺肿胀、肝实质质地都能看到。
如果猫又贫血又发黄，加做血涂片（请病理医生判读）和 Coombs 试验。凝血时间延长的猫，活检或手术前先给维生素 K1 1 到 2.5 mg；活检要等猫稳定到能扛住再做。
发黄不一定都是胆红素
食物里的类胡萝卜素也能把猫染黄；牙龈发白而胆红素正常，是贫血，不是肝病。胰腺炎的猫可能仅因胆管受压就发黄，所以胰腺炎排查常和肝功能一起做。啃过百合、舔过洋葱汤、吞过锌币的猫属于中毒病例，麻醉、活检、插管之前先查毒物清单。
接下来 24 小时的 5 个动作
- 在自然光下拍下眼睛和耳朵，12 小时后再拍一张，变化才有得比。
- 用厨房秤称体重，记到克。4 kg 的猫掉 400 g，就是掉了 10%。
- 当天约好血液检查、尿检和腹部超声，并要求做 FeLV、FIV 检测。
- 停掉所有保健品和人用药，把包装全部带去，包括体外驱虫产品。
- 如果已经 72 小时没吃东西，直接问医生：现在要不要放喂养管。
常见问题
猫黄疸多久会显现出来？
胆红素超过 2 mg/dL 后，颜色变化比多数主人预想的快，但肉眼可见往往滞后病情几天。尿胆红素常比巩膜早 24 到 48 小时转阳，胆红素正在上升的猫，可能早上看着正常，傍晚在自然光下已经明显发黄。
猫黄疸一定是肝病吗？
不是，这也是必须先做化验的原因。约三分之一的病例属于溶血性，即红细胞被破坏；另有一部分是胆管堵塞的肝后性。ALT、ALP、红细胞压积和尿胆红素的组合，能在计划活检之前把三类分开。
脂肪肝的猫能治好吗？
及早喂食并处理原发病，多数能好。使用喂养管的存活率常见报告为 60% 到 80%，前 5 天内开始喂食的猫优于拖到 10 天以后的猫。恢复期通常需要 3 到 6 周管饲，每周称体重、查胆红素。