猫单侧面部下垂：Horner 三联征

一只眼睛瞳孔小、上眼皮垂、眼球往里凹 1 到 2 毫米，这三样同时出现，基本就是 Horner 综合征。如果再加上嘴角下垂、耳朵耷拉，说明面神经也受累了，病变多半在中耳。24 小时内要做检查：猫最常见的原因是中耳炎、头颈部外伤，以及颈部或胸腔的肿物，其中几种恶化得很快。

三联征是哪三样

Horner 综合征的本质是眼部的交感神经张力丢失，同侧出现固定的 3 个表现。缩瞳：亮处患侧瞳孔 2 到 3 毫米，健侧 6 到 8 毫米。上睑下垂：上眼皮下落 2 到 4 毫米，睑裂高度减少 30% 到 50%。眼球内陷：眼球后移 1 到 2 毫米，把第三眼睑往前顶出 2 到 5 毫米。很多主人最先注意到的，其实是第三眼睑盖住了眼睛的 30% 到 50%。

先量 4 个读数，再打电话

在同一光线下、关掉闪光灯，把两只眼睛拍进同一张照片，再在照片上量瞳孔宽度。环境光很关键：亮处 2 毫米、暗处能到 5 毫米，说明瞳孔还会动，这和固定的小瞳孔是两回事。用毫米记睑裂高度差，记静息时第三眼睑是否可见。还要记出现的时间——几个小时前刚出现，和已经 3 周，读法完全不同。

体征	量什么	常见读数	观察时间窗
缩瞳	同光线下两侧瞳孔宽度	2 到 3 毫米 vs 6 到 8 毫米	数分钟到 2 小时
上睑下垂	睑裂高度	窄 2 到 4 毫米，减少 30% 到 50%	1 到 6 小时
眼球内陷	眼球位置、第三眼睑遮盖	后移 1 到 2 毫米，遮 2 到 5 毫米	1 到 24 小时
面神经表现	嘴角与耳位、眨眼反射	嘴角垂 2 到 5 毫米，无眨眼	1 到 48 小时
眼震或歪头	头部偏斜角度、眼球运动	偏斜 10 到 45 度	数小时到 3 天

面神经和交感神经是两回事

这是两条不同的神经，坏掉的原因也不一样，在诊台上要分开看。面神经（第 VII 对脑神经）受损：耳朵耷、嘴角垂、单侧流口水、眼睛眨不上，24 到 48 小时内就有暴露性角膜炎的风险。交感神经受损：只有眼部那三样，嘴角正常。两者在同侧同时出现，病变通常在中耳或岩骨，因为这两条神经在那里相距不到 1 厘米。

病变在哪一段：三级神经元

通向眼睛的交感通路有 3 级神经元：从脑到 T1 到 T3 脊髓节段，从脊髓沿颈部上行到颈前神经节，再从颅底走到眼睛。一级病变跟着脑或颈髓疾病走，常伴 2 条或 4 条肢体无力。二级病变跟着颈部或胸腔肿物走，其中 2% 到 3% 位于胸腔深处。三级病变在猫身上最常见，集中在中耳炎、颅部外伤和耳息肉周围。兽医通常用 1 到 2 种滴眼药，30 到 60 分钟就能大致定位。

为什么是 24 小时，不是 2 周

猫的中耳炎可以在 3 到 7 天内蔓延到内耳和前庭系统；已经歪头、眼震或呕吐的猫，需要影像学，不是滴耳液。颈部与胸腔肿物是静悄悄地长的，拖 2 周，一个 2 厘米、还能切的肿物可能就变成不能切的。外伤病例可能藏着 5 毫米的颅骨骨折，而头部外伤的猫里大约每 4 只就有 1 只到第 2 天才显出肺挫伤。检查约在 24 小时内，照片留在手机里，方便对比。

检查通常包括什么

两只耳朵的耳镜检查、12 对脑神经的神经学检查、血压和眼底检查，因为高血压和视网膜脱离能模仿其中一部分表现。耳朵异常时，下一步是鼓泡影像；预算要按 CT 准备，而不是平片：确诊的中耳病例里 CT 能查出约 90%，X 光片只有 50% 到 60%。麻醉前还要查甲状腺与肾指标。

什么时候必须马上去

出现下面任何一条，今晚就走：双侧瞳孔都固定在 1 到 2 毫米并伴虚脱；面部下垂合并呕吐或 30 度以上歪头；从 2 层楼或更高处跌落后出现下垂；耳道或鼻腔出血；一只眼睛闭不上且角膜发雾。接触百合、permethrin 或有机磷之后出现下垂，同样立刻就医，先在 /tools/toxic/ 核对成分并带上包装。下垂同时 24 小时不吃，或每天饮水超过每公斤 100 毫升，当天要验血，可对照 /symptom/cat-drinking-more-water/；48 小时没排便的，按 /symptom/cat-constipation-straining/ 里的方法排查。

最初 24 小时的 5 步

• 均匀光线下关闪光灯拍双眼，量出瞳孔宽度的毫米数。
• 记下出现的小时数，并确认嘴角、耳位、眨眼是否同侧受累。
• 看耳道有没有分泌物或异味，看歪头是否达到 10 度以上。
• 不要翻出旧激素或抗生素眼药水点，眼睛只能用生理盐水冲。
• 24 小时内约到检查，照片带上；出现任一红旗立刻走。

常见问题