猫在砂盆里用力超过 5 分钟、蹲完什么也没有，或者已经 48 小时没排便，今天就要有方案，不能再看一周。第一步不是加纤维，而是排除尿道阻塞：一只尿闭的公猫和一只便秘的猫，隔着 2 米看几乎一样，但前者 24 到 48 小时内就会死。
48 小时这条线怎么来的
多数猫每天排 1 到 2 次成形便，吃干粮的猫每 36 到 48 小时 1 次也算正常。到 48 小时，结肠又抽走了粪便里 10 到 20% 的水分，粪块开始变成硬颗粒；72 小时大概率已经嵌塞；超过 96 小时，诊断就要往顽固性便秘（obstipation）和巨结肠（megacolon）方向考虑，结肠张力下降，即使这次成功掏空，12 个月内仍有大约 1/3 会复发。
在砂盆里待多久算太久
用手机计时。正常排便 10 到 30 秒，用力 1 到 3 次。如果用力 5 分钟以上、20 分钟内进盆 3 次，或者一蹲 10 分钟毫无结果，就是里急后重（tenesmus），而里急后重是疼痛，不是习惯。很多便秘猫专挑凌晨 3 点到 6 点，家里最安静的时候，主人早上 7 点才看到结果。拍下 2 次发作，30 秒的视频比 5 分钟的口头描述有用得多。
先排除尿道阻塞
公猫、12 小时没有尿、一晚上进盆 3 到 6 次每次只有 1 到 2 毫升甚至没有、频繁舔阴茎、蹲盆时叫、下腹发硬。血钾上升很快，完全阻塞 24 到 48 小时可致命。砂盆里有大便并不能排除它，因为阻塞的猫仍会把直肠里原有的粪便排出来。膀胱硬得像高尔夫球（3 到 4 厘米）、按压排不出尿，就是急诊。尿中带血是第二个危险信号（尿血）。
便秘是症状，不是诊断
猫每天每公斤需要 40 到 60 毫升水。4.5 公斤的猫吃干粮需要 180 到 270 毫升，而多数吃干粮的猫只喝到其中的 60 到 70%，缺口全落在结肠里。其他原因也都有具体条件：春季换毛那 2 到 3 周吞下的毛、体况评分 7/9 以上的肥胖、关节炎（12 岁以上猫 60 到 90% 有影像学关节病变，蹲不下去就憋着）、骨盆骨折后骨盆腔狭窄、慢性肾病、甲亢、阿片类和利尿剂、以及 8 岁以上猫的结肠占位。
砂盆本身就是治疗的一部分
30 到 40% 的便秘猫会在砂盆外排便，其中多数是疼，不是嫌弃。但砂盆该改还是要改：5 公斤的猫用 60 厘米长的盆（体长 1.5 倍）、猫数加 1 个、无香结团砂铺 5 到 7 厘米、每天铲 1 到 2 次、每周整盆清洗 1 次。带盖的盆会把气味闷在里面，一只正疼着的猫宁可再憋 6 到 12 小时也不愿进去。
头 24 到 48 小时能做的安全操作
- 在离食盆 3 米以外再放一个水碗，喜欢喝自来水的猫加一个流动饮水机。
- 每顿湿粮拌 2 到 3 汤匙温水，每天 3 到 4 顿。
- 车前子壳粉 1/4 到 1/2 茶匙，用 20 到 30 毫升水调开，每天 1 次，连用 3 天。
- 纯南瓜泥 1 到 2 茶匙每天，注意是纯南瓜，不是南瓜派馅。
- 每天 2 次逗猫棒各 10 到 15 分钟，再用 2 到 3 分钟顺时针轻揉腹部。
不要做的事
不要给人用泻药：番泻叶、比沙可啶会让 4 公斤的猫腹绞痛并丢失电解质。不要口服矿物油，误吸会引起肺炎，强行灌服的病例里并非个例。不要用含磷酸盐的灌肠液，高磷加低钙几小时内就能致死。不要喂牛奶，不要灌橄榄油；人用止痛药对猫有毒（毒物查询）。家庭灌肠是普通便秘变成急诊留观最常见的一条路径。
到医院会做什么
触诊摸到直径 2 到 3 厘米、内容坚硬的结肠，拍片 700 到 1400 元，用结肠宽度与第五腰椎长度作比较。镇静下灌肠 1000 到 2500 元，严重病例在全麻下手工掏空 3000 到 6500 元。维持治疗通常是乳果糖每公斤 0.5 毫升、每天 2 到 3 次；聚乙二醇 1/8 到 1/4 茶匙、每天 1 到 2 次；能接受打针的猫在家皮下补液 100 到 150 毫升，每 1 到 3 天一次。
表现、原因与处理时限
| 看到的表现 | 最可能原因 | 处理时限 | 常见年龄 |
|---|---|---|---|
| 1 到 2 厘米的硬颗粒，量很少 | 脱水、饮水不足 | 24 到 48 小时 | 3 到 9 岁 |
| 用力 5 分钟以上，什么也排不出 | 便秘、里急后重 | 48 小时 | 1 到 10 岁 |
| 公猫 12 小时没有尿 | 尿道阻塞 | 0 到 6 小时 | 1 到 6 岁 |
| 在砂盆外排便 | 排便疼痛、厌恶砂盆 | 48 小时 | 4 到 10 岁 |
| 骨折后骨盆腔变窄 | 骨盆腔狭窄 | 72 小时 | 2 到 8 岁 |
| 便秘同时体重下降 | 肾病、甲亢、结肠占位 | 7 天 | 8 岁以上 |
先看年龄再看粪便：2 岁骨盆骨折和 12 岁肾病表现相同，处理方案却相反。
何时必须就医
- 48 小时没有排便，或连续 24 小时反复用力却排不出。
- 单次用力 10 分钟以上，或 20 分钟内进砂盆 3 次以上。
- 24 小时内呕吐 2 次以上，或呕吐伴腹部硬胀（腹胀）。
- 粪便表面带血、排出黑色柏油样便，或 2 周内体重下降 5%。
- 躲藏或拒食满 24 小时；公猫 12 小时无尿，立即急诊。
今天可以做完的 4 件事
1. 数一下过去 48 小时砂盆里有几次大便，把时间记下来。2. 摸一下膀胱：公猫下腹有 3 到 4 厘米的硬球，去急诊，不要加纤维。3. 其中 2 顿加温水，车前子从 1/4 茶匙开始。4. 到第 48 小时仍无排便就预约就诊，并带上粪便照片，大小和硬度决定处理方式。
文中涉及的术语
常见问题
猫蹲 10 分钟但还是拉出一点，算便秘吗？
用力 10 分钟以上就算里急后重，即使有少量排出，也可能是便秘、膀胱痛或直肠痛。建议连续记 48 小时，观察粪便是不是硬颗粒；如果每天发作 3 次以上或出现血丝，应当就诊。
可以给猫用人用开塞露或泻药吗？
不可以。含磷酸盐的灌肠液会在数小时内引起高磷低钙，可能致死；番泻叶、比沙可啶会造成腹绞痛和电解质丢失；口服矿物油有误吸性肺炎风险。家庭安全做法是湿粮加水、车前子 1/4 茶匙、南瓜泥，最多观察 48 小时。
怎么区分便秘和尿道阻塞？
看尿，不看屎。阻塞的公猫一晚上 3 到 6 次空蹲、每次 1 到 2 毫升或没有、频繁舔阴茎，下腹能摸到 3 到 4 厘米的硬膀胱。砂盆里有大便也不能排除。12 小时无尿是急诊，48 小时无便则当天联系兽医。