猫容易淤青：出血点、血小板与中毒

牙龈、腹部或眼睑内侧出现 3 个以上针尖大小的红点或紫点，属于 24 小时内必须查血的情况，不能先观察。猫的皮肤松弛，家具也早已熟悉，淤青很少是撞出来的。它通常指向 3 件事：血小板太少、凝血因子不工作，或者某种毒物直接抹掉了凝血能力。这套检查便宜又快，结果决定你今晚做什么。

先分清淤青、色素与污渍

橘猫或玳瑁猫鼻子、嘴唇、眼睑上的扁平橙褐色小点是小痣（lentigo）：1 到 3 毫米，1 到 2 岁起就有，几个月不变，无害。淤青在第 0 到 24 小时是红到紫色，48 小时转青绿，第 5 到 7 天变成黄褐，按压时会变淡。泥土和跳蚤粪便用湿布能擦掉，出血点擦不掉。固定 3 个点，在 24 小时和 48 小时各拍一张放硬币对照，颜色变化本身就是诊断信息，过后补不回来。

3 点规则与检查部位

在 3 个位置数：上犬齿上方的牙龈缘、最后一根肋骨到腹股沟之间的腹中线、耳廓内侧面。任何一个位置出现 3 个以上，或出现上周还没有的成簇出血点，就该查血。吃喝玩正常的猫只有 2 个孤立小点，可拍照观察 48 小时。还要看眼白和上腭，这两处比被毛覆盖处更早露出出血点。没有明确外伤、直径超过 2 厘米的淤斑，按 3 个出血点计算。

一次就诊就能出结论的检查组合

要血常规加血小板计数，而不是只做红细胞压积。猫的正常血小板是每微升 15 万到 50 万。低于 10 万属于异常，低于 5 万时日常磕碰就可能出血，低于 3 万属于急症，可能自发出血到脑或肠道。再加凝血酶原时间（PT）和活化部分凝血活酶时间（aPTT）评估凝血因子；血小板数值正常但仍在淤青时，加做颊黏膜出血时间。结果多在 1 到 24 小时内出，费用通常低于一次洁牙。

发现	检查	出结果时间	数值含义
3 个以上出血点	血常规加血小板计数	1 到 4 小时	低于每微升 5 万：当天有出血风险
血小板低于 3 万	复查计数加血涂片	2 到 6 小时	可能自发出血，24 小时内处理
有淤青但血小板正常	PT 与 aPTT	2 到 24 小时	PT 延长：怀疑鼠药或肝病
2 处以上出血	颊黏膜出血时间加因子筛查	当次就诊	超过 4 分钟：血管或血小板功能异常
明确接触鼠药	48 与 96 小时各测一次 PT	每次 2 到 24 小时	96 小时仍正常，风险大幅下降

问诊要点：中毒史必问的 5 个问题

兽医按固定顺序问，是有原因的。1，什么产品，有效成分是不是溴鼠灵、溴敌隆、鼠得克或氯鼠酮？这些第二代抗凝血剂阻断维生素 K 循环，吃下一顿毒饵后可能持续出血 4 到 6 周。2，什么时间，精确到小时，因为 2 小时内洗胃或催吐有意义，6 小时后意义有限。3，盒里原本多少、现在剩多少。4，家里有没有其他宠物，或屋内外有没有死老鼠——这是同一暴露的另一条路径。5，有没有人用药：1 片常规剂量阿司匹林就足以让 4 公斤的猫血小板功能受损 5 到 7 天，布洛芬和对乙酰氨基酚更危险。

血小板自己掉下来的情况

免疫介导性血小板减少、猫白血病（FeLV）或免疫缺陷病毒（FIV）感染、猫传染性腹膜炎（FIP）、严重肝病以及部分肿瘤，皮肤表现和鼠药中毒几乎一样。这正是检查要先于治疗的原因：鼠药病例用维生素 K1 有效，免疫病例用它没用；免疫病例用激素有效，中毒病例用激素无效。同时有 3 处以上淤青、鼻血、血小板 2 万的猫，需要几小时内定方案，必要时输血浆，而不是一个月后复查。

必须当天就医的阈值

出现以下任何一条立刻出发：牙龈出血点合并鼻血、粪便或呕吐物带血、尿色发红发褐（血尿）、直径超过 2 厘米的淤斑、牙龈由粉变白、静息呼吸超过每分钟 40 次（呼吸急促）、抽搐，或任何实验室报告血小板低于 3 万。24 小时内就诊：新增 3 个以上出血点、无外伤却出现 2 处以上淤青、过去 14 天内可能接触鼠药（即使猫看起来正常，出发前先用毒物速查核对成分）。72 小时内就诊：新增 1 个出血点同时连续 3 天食欲差。

需要带什么，需要停什么

带上毒饵盒或标签照片、接触时间、家里所有药物清单（含保健品）和 24、48 小时的照片。立刻停掉阿司匹林、布洛芬及任何人用止痛药：1 片 325 毫克对 4 公斤的猫等于每公斤 80 毫克，远超安全剂量。不要在家自行催吐，也不要自己开始补维生素 K，剂量取决于 PT 结果和产品成分。

今晚先做这 5 步

1，在 3 个检查点各数一遍出血点，放在硬币旁拍照。2，每处按 3 秒，不褪色就是血。3，检查鼻孔、粪便和牙龈，确认有没有第二处出血。4，收好毒饵盒，写下接触的小时数。5，打电话时明确要求血常规加血小板计数、PT 和 aPTT，而不是普通体检。

文中涉及的术语

猫传染性腹膜炎猫免疫缺陷病毒红细胞压积

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