老猫体检单上最常见、也最容易处理错的异常之一，就是钙比参考区间高了一点。真正决定处理方向的指标是离子钙：取样规范的前提下超过 1.4 mmol/L 才算真性高钙，超过 1.8 mmol/L 属于急症，而原因大多落在两件事上——淋巴瘤，或者甲状旁腺过度工作。
多少算高：离子钙 1.4 mmol/L
血里的钙大约 55-60% 是离子钙，约 30% 与白蛋白结合，剩下的与磷酸盐、柠檬酸盐结合。离子钙是身体真正在用的那一部分，所以要测它。常见参考区间是离子钙 1.20-1.40 mmol/L、总钙 8.0-10.5 mg/dL（2.0-2.6 mmol/L），不同实验室略有差异，请以自己报告上印的区间为准。10 岁以上的猫出现 1.40-1.50 mmol/L 且没有任何症状的情况很常见，2-4 周后复查往往回到正常，所以单次偏高不构成诊断。
总钙 11 mg/dL 为什么会骗人
总钙会跟着白蛋白走。脱水的猫可以测出 11.5 mg/dL 的总钙，其实全是蛋白撑起来的；白蛋白偏低的老猫可能总钙只有 9.8 mg/dL，离子钙却已经超标。有些实验室会给出白蛋白校正后的总钙，但校正公式来自犬，用在猫身上并不可靠。取样同样关键：测离子钙要用肝素管、尽量少接触空气、1-2 小时内上机，否则二氧化碳逸出会让读数偏高。已经凝固或者放了 6 小时的样本，结果只能作废重抽。
真正改变方案的两种原因
猫的高钙里，最常见的恶性肿瘤相关原因是淋巴瘤，它靠肿瘤细胞分泌 PTHrP 把钙顶上去，而不是通过甲状旁腺。这类猫常有淋巴结肿大、体重下降或腹腔肿块，用泼尼松后 1-2 周内血钙通常会往下走。原发性甲旁亢是相反的图像：1 个甲状旁腺上的良性腺瘤，多见于 8-12 岁的猫，常在体检时偶然发现，钙在几个月里缓慢上行，没有其他症状。特发性高钙血症则集中在中青年老猫，约 2-8 岁，属于排除性诊断。
检测顺序：离子钙排在第一位
按下表顺序查，一次花 200-400 元就能定方向，而不是查 3 遍。先在新样本上测离子钙，同时带总钙、白蛋白、磷、肌酐和尿比重；确认高钙之后，再加 PTH 与 PTHrP。胸部 2 个体位的 X 光片和腹部超声应该安排在同一周，因为一个肺部团块或增大的肝脏，会在任何内分泌结果回来之前就改变鉴别诊断的排序。
| 项目 | 常见参考区间 | 提示疾病的读数 | 用来区分 |
|---|---|---|---|
| 离子钙 | 1.20-1.40 mmol/L | 高于 1.40 mmol/L | 确诊真性高钙 |
| 总钙 | 8.0-10.5 mg/dL | 高于 11.0 mg/dL | 仅作筛查 |
| 磷 | 3.1-7.5 mg/dL | 低于 3.0 mg/dL | 偏向甲旁亢 |
| 肌酐 | 0.8-2.4 mg/dL | 高于 2.4 mg/dL | 肾脏病因或损伤 |
| PTH | 10-60 pg/mL | 高于 40 pg/mL 伴高钙 | 原发性甲旁亢 |
| PTHrP | 低于 1.5 pmol/L | 高于 1.5 pmol/L | 副肿瘤性原因 |
参考区间在不同实验室、不同分析仪之间略有差异，务必对照手上这份报告印的范围来判断。
为什么 PTH 和 PTHrP 要放在第二步
钙高的时候，PTH 本该掉到参考区间的低端甚至测不出。离子钙 1.5 mmol/L 而 PTH 落在区间中上部，就是异常，因为健康的腺体此时应该保持沉默。这个组合就是原发性甲旁亢的签名，接下来用颈部超声或核素显像去找那 1 个增大的腺体。PTHrP 是镜像检查：正常应该测不到，PTHrP 升高而 PTH 被抑制，指向肿瘤。对一只 1.45 mmol/L、无症状的猫同时开这两项，往往只能得到两个含糊的数字。
不猜病因也能先把钙降下来
离子钙超过 1.8 mmol/L，或总钙超过 14 mg/dL，需要当天处理：先用 0.9% 生理盐水补液，补足之后用呋塞米，24-48 小时钙仍不降再上双膦酸盐。糖皮质激素能降钙、也能让淋巴瘤缩小，但会让淋巴结穿刺的细胞形态变模糊，除非猫已经不稳定，否则先穿刺再上激素。确诊原发性甲旁亢后，可选做患侧腺体的手术切除或超声引导消融，具体方式要和外科医生一起定。把日粮换成干物质钙 1.0-1.2% 的肾脏配方，可以在不用药的前提下减少摄入。
肾脏已经被牵连的信号
高钙在猫看起来还健康的时候，就已经在损伤肾小管和软组织。要盯的指标包括：尿比重低于 1.020、每天饮水超过 60 mL/kg、每周呕吐 2-3 次、排便间隔超过 3 天、跳上 60 cm 台面时犹豫无力。这种状态下容易长草酸钙结石，所以有膀胱结石史又血钙偏高的猫，值得做全套。两次就诊收缩压都超过 160 mmHg，也是尽快推进的理由。
一次电话就能约完的检查
- 要求肝素管测离子钙，2 小时内上机，同时带总钙和白蛋白。
- 同一管血加做磷、肌酐与尿比重。
- 同一周安排 2 个体位的胸片和腹部超声。
- 除非猫已经虚脱，先做淋巴结或肝脏穿刺，再考虑激素。
- 单次临界值先观察 2-4 周复查离子钙，不要直接开始治疗。
钙确认偏高之后，高钙血症总览里还有其余鉴别诊断的清单；摸到葡萄大的淋巴结，与其观察不如尽早穿刺，具体做法见猫淋巴瘤。含 PTH、PTHrP 和影像的整套检查大约相当于两年的猫粮钱，同意之前可以先用养猫成本计算器对一下预算。
文中涉及的术语
常见问题
猫的离子钙 1.45 mmol/L 危险吗？
属于轻度升高，本身不算急症。10 岁以上的猫在无症状时出现 1.40-1.50 mmol/L 并不少见，2-4 周后规范复查常常回到正常，尤其是第一次样本放置过久的情况。它意味着要重新测离子钙、查肌酐和尿比重、摸一遍淋巴结，而不是当天就开始用药。
PTH 和 PTHrP 怎么区分淋巴瘤与甲旁亢？
钙高时 PTH 本该被压低，所以 PTH 正常或偏高同时伴高钙，说明问题出在甲状旁腺。PTHrP 由肿瘤细胞分泌，PTHrP 升高而 PTH 被抑制，说明高钙是副肿瘤性的，猫身上最常见的就是淋巴瘤。在临界值上把两项一起开，通常得到两个含糊的数字，而不是一个答案。
钙高到什么程度需要急诊？
离子钙超过 1.8 mmol/L，或总钙超过 14 mg/dL，需要当天静脉补液并监护。到这个水平，猫会出现呕吐、便秘、无力和心律改变，肾脏在几天内就会受损。补液期间每 24 小时复查一次离子钙，检查一旦确定病因就尽快针对病因处理。