猫糖尿病多在 8–12 岁确诊，等猫开始喝自来水、体重往下掉时，病程通常已走了 3–6 个月。机制接近 2 型：肥胖与不活动造成胰岛素抵抗，随后 β 细胞跟不上。发病率约每 200 只猫 1 只，已绝育公猫的风险约为母猫的 2 倍。
最早出现的信号
- 饮水：每天超过 100 mL/kg，4 kg 的猫喝干 400 mL 水碗还要找水。
- 尿量：尿团结块是平时的 2–3 倍，猫砂盆更换频率翻倍。
- 食欲：吃得比平时多 20%–50%，2 个月内却掉了 5%–10% 的体重。
- 姿势：跗关节着地走路，后腿像兔子一样斜趴，多在血糖升高 4–6 周后出现。
- 皮毛：毛色发暗、皮屑增多，伤口愈合时间是平时的 2–3 倍。
- 膀胱：治疗后的尿路感染 8–12 周内复发，或常规尿检发现细菌。
确诊靠 3 个数字
持续高于 250 mg/dL（14 mmol/L）的血糖、尿糖阳性，加上果糖胺高于 400 µmol/L，三者同时出现基本没有疑问。猫的正常空腹血糖是 70–150 mg/dL（3.9–8.3 mmol/L），紧张的猫在诊室可于 30–90 分钟内飙到 300–400 mg/dL 却不患病，所以单次高血糖不能作诊断。果糖胺反映 2–3 周平均血糖：250–350 µmol/L 正常，350–400 属灰区、2 周后复查，高于 400 支持糖尿病。尿糖阳性而果糖胺正常，多半是应激或刚进食。
监测指标一览
下表是判断达标的指标，区间针对已在注射胰岛素的猫，由定剂量的兽医确认。
| 检查项 | 目标区间 | 单位 | 复查 |
|---|---|---|---|
| 血糖曲线最低点 | 80–150 | mg/dL | 7–14 天 |
| 果糖胺 | 250–400 | µmol/L | 90 天 |
| 饮水量 | 45–60 | mL/kg/天 | 7 天 |
| 体重占目标 | 98–102 | % | 14 天 |
| 收缩压 | 100–160 | mmHg | 90 天 |
20%–30% 的猫可以缓解
20%–30% 的糖尿病猫最终能完全停掉胰岛素，前提通常是前 3–6 个月控制够紧。缓解指停用胰岛素 4 周以上、血糖维持在 250 mg/dL 以下、果糖胺低于 400 µmol/L。达到缓解的猫常有 4 个共同点：确诊时无酮体、果糖胺低于 500 µmol/L、第 1 周就换低碳水饮食、剂量每 7–14 天调整一次。一直吃高碳水干粮的猫缓解率明显更低。缅甸猫与 10 岁后确诊的猫缓解率偏低，12 个月内复发也不少见，所以缓解后仍要终身每半年查一次血糖。
饮食：两餐、低碳水
目标是碳水按干物质计低于 10%，糖尿病处方罐和高蛋白罐头能做到，干粮几乎不行。蛋白质 40%–50%（干物质）帮老年猫保住肌肉。每天 2 餐与注射对齐，餐后 2 小时收走食物，让胰岛素峰值对上血糖负荷。自由采食干粮会让曲线没法读。9 分制体况 7–8 分的猫每周减重 1%–2%，不能更快；肌肉评分与体况分开记录，方法见体况与肌肉评分。
胰岛素只能凭兽医处方
甘精胰岛素、精蛋白锌胰岛素、地特胰岛素是常见选择，全部为处方药，起始剂量与每次调整都由读曲线的兽医决定。三条规则能避免大多数事故：不凭一次高血糖改剂量，诊室里一次 350 mg/dL 常只是应激；漏打一次不补双倍；没有书面方案不把两种胰岛素抽进同一支注射器。胰岛素存于 2–8 摄氏度，不可冷冻，用前滚动而非摇晃，开封 28 天更换——之后效价会悄悄下降。
低血糖才是急症
血糖低于 60 mg/dL（3.3 mmol/L）会先出现走路不稳、颤抖、歪头，然后抽搐。把蜂蜜或葡萄糖凝胶抹在牙龈上，能吞咽后给食物，并在 1 小时内联系医院。发生过一次低血糖的猫，下次注射前必须重新评估剂量，而不是简单跳过一顿。这也是每餐要与注射配对、猫不吃东西不能打胰岛素的原因。
在家记录 4 个数字
饮水量、体重、食欲、尿糖这 4 项，在两次就诊之间比一次门诊血糖更有价值。在家做 12 小时曲线，每 2 小时一次，保持平时的饮食与注射节奏，可避开就诊带来的 100–200 mg/dL 应激性升高。开始前向兽医要血糖仪和目标区间，记录写成表：曲线形状比任何单点重要。具体操作见家庭血糖曲线。
复查日历
开始胰岛素后 7–14 天做第一次曲线，之后每 2 周一次，直到连续 2 次落在区间内；随后每 3 个月复查果糖胺、血压、体重与尿检。两种情况加做检查：需要量超过起始剂量 1.5 倍的猫排查肢端肥大症与甲亢；开始呕吐的猫当天查酮体。完整背景见猫糖尿病。
第一个月的 6 件事
- 就诊前连续 3 天记录饮水量，超过 100 mL/kg 就是要报告的数字。
- 要求查血糖、果糖胺和尿培养，而不是只查血糖。
- 用 7 天换成低碳水罐头，每次替换 25%。
- 每天 2 餐，与注射时间对齐，停掉自由采食的干粮。
- 每周用同一台秤称重并记录。
- 厨房常备蜂蜜、冰箱上贴医院电话，并认熟低血糖的表现。
这些情况今天就去
呕吐、24 小时不吃、呼吸急促，或猫站不起来，都要当天处理；尿酮阳性加呕吐就是糖尿病酮症酸中毒，没有补液和胰岛素，1–3 天内可能致命。出现抽搐、瘫软无反应的猫，先在牙龈抹葡萄糖再上车。任何情况下都不要给没吃饭的猫打胰岛素。
文中涉及的术语
常见问题
老年猫的糖尿病会好吗？
20%–30% 的病例可以。缓解指停用胰岛素 4 周以上、血糖低于 250 mg/dL、果糖胺低于 400 µmol/L；前 3–6 个月控制得紧、并改为低碳水罐头，缓解概率最高。一年内复发并不少见，所以即使缓解也要终身每半年复查血糖。
一次血糖高就能确诊糖尿病吗？
不能。紧张的猫在诊室里可以 30–90 分钟内飙到 300–400 mg/dL，本身完全正常。确诊需要持续高于 250 mg/dL 的血糖、尿糖阳性，以及高于 400 µmol/L 的果糖胺——后者反映 2–3 周平均血糖，不会被一趟车程改变。
打完胰岛素猫发软怎么办？
按低血糖处理：立刻把蜂蜜或葡萄糖凝胶抹在牙龈上，猫能吞咽后给食物，并在 1 小时内联系医院。血糖低于 60 mg/dL 会引起颤抖、歪头甚至抽搐。下一次剂量必须由兽医重新评估后再打，不吃饭的猫不能注射胰岛素。