给 12 岁的猫洗牙，真正要决定的不是牙石，而是麻醉。3 岁左右的猫里约 70% 已经有不同程度的牙周病，到了 12 岁，问题不是有没有，而是到了几级。没有活动性感染的老年猫，临床上通常每 12 到 18 个月做一次专业洁牙，而能不能做，取决于麻醉前 5 项评估。术后头 24 小时只吃软食。
70% 这个数字从哪来
牙菌斑在 24 到 72 小时内就会沿牙龈线钙化成牙石。牙龈先发炎，第一阶段是袋深 1 到 2 mm 的牙龈炎，把菌斑清掉还能逆转；袋深超过 3 mm、附着丧失约 25% 以后，固定牙齿的骨开始吸收，再怎么刷也回不来。临床按 1 到 4 级分：1 级只有牙龈炎，2 级附着丧失不足 25%，3 级为 25% 到 50%，4 级超过 50% 并伴牙齿松动。猫的正常龈沟只有 0.5 到 1 mm，探针读到 3 mm 就是需要处理的数字。
老年猫会把这些全藏起来。3 级牙周病的猫常常照常吃饭，只是偏一侧咀嚼，或者每天吃 2 袋湿粮却每月慢慢掉 200 g。流口水、咀嚼时歪头、8 周内体重掉 5%，都是牙痛的信号，只是比多数主人以为的要晚。
麻醉前的 5 项评估
- 血常规与生化。红细胞压积 30% 到 45%，尿素氮 16 到 36 mg/dL，肌酐 0.9 到 2.5 mg/dL，ALT 10 到 100 U/L，血糖 70 到 150 mg/dL。不同实验室参考区间略有差异，以自家报告单上的范围为准。
- 总 T4。参考区间 1.0 到 4.0 ug/dL。10 岁以上的猫约 10% 有甲亢，甲亢未控制会明显抬高麻醉风险，足以改变方案。
- 血压。收缩压目标低于 160 mmHg。3 次不同时间测到超过 180 mmHg，要先降压再做择期洁牙。
- 心肺。安静环境下听诊；有心杂音或咳嗽时加拍 2 个体位的胸片。13 岁的猫出现 3/6 级杂音，输液方案就要改。
- 体重、体况与脱水。体况评分 1 到 9 分，对比最近 3 次体重，加上皮肤回弹检查。8 周内掉 5% 的猫，先查肾与甲状腺，再谈洗牙。
哪个数字会让你改期
| 检查项 | 参考区间 | 需先治疗再洗牙 | 常见处理周期 |
|---|---|---|---|
| 肌酐 | 0.9 到 2.5 mg/dL | 超过 2.5 mg/dL | 补液 1 到 2 周 |
| 总 T4 | 1.0 到 4.0 ug/dL | 超过 4.5 ug/dL | 服药 4 到 8 周 |
| 收缩压 | 低于 160 mmHg | 超过 180 mmHg | 治疗 7 到 14 天 |
| 红细胞压积 | 30% 到 45% | 低于 25% | 查贫血 7 到 21 天 |
| 血糖 | 70 到 150 mg/dL | 超过 250 mg/dL | 稳定糖尿病 2 到 4 周 |
| 体重趋势 | 波动 2% 以内 | 8 周内下降超过 5% | 先找原因 |
大约每 5 只老年猫里有 1 只至少有一项落在中间那列，其中多数在治疗 2 到 4 周后就能通过。为这个数字推迟 1 个月，比让甲亢没控制的猫上麻醉便宜得多。
12 到 18 个月一次，除非病历另有说明
12 到 18 个月这个间隔，对应的是 1 到 2 级、家里有日常护理的猫。3 级缩短到 6 到 9 个月；4 级通常当天就要拔牙，而不是单纯洁治抛光。改变间隔最有效的不是产品而是习惯：每周刷 3 次牙能清掉大部分会钙化的菌斑，洁牙粮在两次刷牙之间起辅助作用，家里每 6 个月翻一次嘴唇看牙龈红线，能提早发现复发。完全不让碰牙刷的猫，仍然建议每 6 个月让兽医看一次口腔，这个体检节奏本来也是多数老年猫在用的。
11 岁以上猫的麻醉方案
诱导前先留置静脉通路，因为血压一旦掉下来，通路在不在决定了能不能 30 秒内处理。多数医院用短效诱导药，气管插管后用七氟烷或异氟烷维持，剂量一律由兽医按体重与肾功定。监测每 5 分钟一轮：心率、呼吸频率、血氧饱和度、呼气末二氧化碳、血压和体温，保温垫把体温维持在 37 到 38 摄氏度。常规洁治抛光需要 20 到 45 分钟，苏醒 30 到 60 分钟；术前禁食 4 到 6 小时，水可以喝到术前 2 小时。
术后 24 小时，以及接下来的 14 天
术后 24 小时只喂软食，湿粮或温水泡 15 分钟的干粮都可以；7 天内不给咬胶和硬玩具。止痛药吃 3 到 5 天，剂量由兽医按体重与肾功定；不要用人的止痛药，半片对乙酰氨基酚或布洛芬就可能让猫致命。有拔牙的猫 10 到 14 天内不要刷那侧牙，并在 10 到 14 天复诊看创口。10 分钟止不住的鲜红出血、24 小时不进食、术后 2 到 3 天脸肿起来，这三种情况都要打电话，而不是再等等。
费用，以及什么情况下不该洗
美国全身麻醉下洁治抛光 300 到 800 美元，麻醉前血检 60 到 150 美元，每拔一颗牙 30 到 100 美元，拔 4 颗就可能超过 1000 美元，费用构成大致如此。未控制的心衰、收缩压超过 200 mmHg、T4 超过 8 ug/dL 的猫，应先治疗 4 到 8 周再评估，此时麻醉风险高于口腔感染本身。但一直不洗也不是中立选项：牙周细菌会持续给肾脏和心脏瓣膜加负担，而这正是老年猫最经不起的部分。
- 下次就诊时问清牙周分级，写在日历上。
- 洁牙日期前 2 到 4 周做完 5 项麻醉前评估。
- 现在就开始每周刷 3 次牙，哪怕洁牙还有 6 个月。
- 预约前先备好 7 天的湿粮，而不是术后再买。
- 下次洁牙定在 12 到 18 个月后，3 级的定 6 到 9 个月。
文中涉及的术语
常见问题
14 岁的猫做洗牙麻醉安全吗？
多数情况下可以，前提是做完 5 项评估：血常规与生化、总 T4、收缩压、心肺听诊、体重与脱水状态。真正的风险因素不是年龄本身，而是未控制的甲亢、收缩压超过 180 mmHg 或肌酐超过 2.5 mg/dL。单项异常的猫多在治疗 2 到 4 周后通过评估，改期即可。
老年猫多久洗一次牙合适？
1 到 2 级、家里每周刷 3 次牙的猫，12 到 18 个月一次。3 级缩短到 6 到 9 个月；4 级通常在这一次麻醉里直接拔牙，而不是单纯洁治。完全不让刷牙的猫，仍然需要每 6 个月做一次口腔检查，让兽医根据实际所见调整间隔。
洗牙之后能吃什么？
术后头 24 小时只吃软食，湿粮或温水泡 15 分钟左右的干粮都可以。7 天内不给咬胶和硬零食，拔牙处 10 到 14 天不要刷。止痛药一般吃 3 到 5 天，剂量由兽医按体重与肾功定；10 到 14 天复诊确认牙龈愈合情况。