11 岁后肿瘤筛查：体重、超声与细针抽吸

11 岁以后，肿瘤在「猫为什么变瘦」的名单上往前挪。淋巴瘤是猫最常见的肿瘤，鳞状细胞癌是最常见的口腔肿瘤，另一类高发位置是白猫长期晒太阳的耳尖和鼻头。1 厘米时处理，和 4 厘米时处理，是两件完全不同的事，而这两种病都会先用你可以自己收集的数字打招呼：体重、食欲、每周吐几次。筛查规则很短：6 个月掉 10% 体重，就该启动检查，而不是再等。

最关键的那个数：6 个月 10%

11 岁的猫从 4.5 公斤掉到 4.0 公斤，就是掉了 11%，即使它精神好、吃得香，这也是一条发现。每月用同一台秤称到 10 克，百分比要按过去 12 个月的最高体重算，不是按上个月算。3 个月掉 5%，已经不是「老了」能解释的速度，2 周内该看门诊。6 个月掉 10%，同一次就诊里就该做血检、尿检、血压和甲状腺素——甲亢和慢性肾病画出的是同一条体重曲线，而且比肿瘤常见得多。

淋巴瘤为什么躲在肠子里

消化道型是猫最常见的淋巴瘤，它在体外摸不到一个包。它表现成肠壁从正常 2 到 3 毫米增厚到 5 毫米以上，加上每周吐 2 次以上、大便变软、体重在 2 到 4 个月里慢慢往下走。低级别消化道淋巴瘤在超声上与炎症性肠病几乎无法分辨，所以取样才是关键：15 分钟的细针抽吸，或者手术活检，才能把两者分开。低级别病例用口服化疗，很多猫能维持 12 个月以上的良好状态，越早确诊，可选的方案越多。

鳞状细胞癌：嘴、耳、鼻

长在嘴里时，鳞癌常起于舌下或下齿龈，第一个信号通常不是包块，而是单侧咀嚼、2 到 4 周前开始流口水、洗牙也没解决的恶臭，或者一颗没有外伤却松动的牙。长在皮肤上时，它偏爱白猫的耳尖和鼻头，起于 3 到 4 周不愈合的痂。口腔里 2 周不愈的病灶要看，皮肤上 4 周不消的痂要取样，而不是再换一支药膏。

什么时候该做腹部超声

超声是不开刀就看到猫肚子里面最便宜的办法。出现下面 1 条以上就该约：6 个月掉 10% 体重、每周吐 2 次以上持续 3 周、腹泻 3 周、兽医摸到包块、黄疸，或者每天饮水超过 60 毫升/公斤。全腹扫查 20 到 30 分钟，需要禁食 12 小时，多数不用镇静。如果淋巴瘤在怀疑名单上，多数兽医还会拍 2 个体位的胸片，因为胸腔决定分期，分期决定方案。

15 分钟的细针抽吸

细针抽吸是兽医手里「每分钟产出最高」的检查。22 到 25 号针，进包块或增厚的肠壁快速抽 3 到 5 次，细胞喷到 2、3 张玻片上，多数猫 15 分钟做完、不用镇静。细胞学报告 1 到 3 天出。它回答的是关键问题：圆细胞（淋巴瘤、肥大细胞瘤）、上皮细胞（癌），还是炎症。如果样本不够诊断，下一步是组织活检：全麻下 30 到 45 分钟的操作，组织病理 3 到 7 天。先要细胞学：更快、更便宜，而且常常够用来定治疗方案。

11 岁起每年要收的数字

每 6 个月：完整体检、体重、体况评分、血压，加一套含甲状腺素（T4）的血检。每 12 个月：尿检含尿蛋白/肌酐比；12 岁起加一次基线腹部超声。体检要包括清醒状态下的口腔检查，能配合就看舌下，同时摸遍每个淋巴结和两侧肾脏。结果记在同一个地方：3 年、每次 4 个数字，就是一组数据，而数据能比症状早 6 个月抓到趋势。

发现	阈值	单位	第一步	几天出结果
体重缓慢下降	10	6 个月内百分比	血检、尿检、T4、血压	2
体重快速下降	5	3 个月内百分比	2 周内门诊	14
呕吐	2	每周次数，持续 3 周	腹部超声	3
肠壁厚度	5	超声下毫米	肠壁细针抽吸	3
口腔病灶	10	毫米，2 周不愈	细针抽吸加口腔检查	2
淋巴结	10	短径毫米	淋巴结细针抽吸	2

钱花在哪，先要哪一项

一次门诊、一套血检、一次尿检，通常落在费用表的低档；腹部超声加细胞学在中档；全麻活检在中档之上。预算只够 1 项，就花在抽吸上，不要花在一整套肿瘤标志物上，因为抽吸给的是诊断，标志物不给。就诊时问 3 个问题：细胞学是什么、分期到几期、治疗能换来几个月。疾病细节见猫淋巴瘤与口腔肿瘤信号。

不用排队的信号

张嘴呼吸、2 周内体积翻倍的包块、口腔或鼻腔出血超过 24 小时、突然失明、从肩往下整条腿肿、24 小时不吃。任何 1 条都是当天。这一页上的其他情况，2 周的窗口是合理的：肿瘤筛查是日程，不是急诊；而每月称重的猫，才是那个在 1 厘米时被发现的猫。

文中涉及的术语

甲状腺素鳞状细胞癌体况评分慢性肾病肌酐炎症性肠病

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