静息时露出 2 毫米的第三眼睑，是它在正常工作；露出 4 毫米，就是一个需要鉴别的体征。可能的方向只有四个：脱水、霍纳氏综合征、肠道寄生虫，或眼球后方脂肪垫消耗。瞬膜与眼球同步移动，位置同时反映体液、神经和眶内脂肪。
先测量，再解释。猫角膜横径约 16 毫米，3 毫米瞬膜相当于可见眼球的近五分之一。
0–2 毫米是正常窗口
清醒机警的猫，瞬膜应当藏起，或在内眼角露不超过 2 毫米。睡觉、死盯、进食时可以上移 2 毫米，但被叫到或站起来后 1–2 秒内退回原位，且两眼差别不超过 1 毫米。
对称性是最便宜的检查。每周拍一张正面照，在同一张图里比两个内眼角：差 2 毫米并持续 2 天值得打电话，差 4 毫米同时瞳孔更小要当天就诊。
脱水让它向下、向内移
体液丢失让眶后空间变小，眼球内陷 1–2 毫米，瞬膜就填进这个空隙。体征按体重丢失比例分档：5% 时牙龈发黏、皮肤提捏试验回弹 2 秒；7%–8% 时瞬膜外露 3–5 毫米、眼窝凹陷、毛细血管再充盈超过 2 秒；10% 以上猫会迟钝、体温低到 37 ℃ 或更低，进入休克。
先把百分比换成毫升。4 公斤的猫丢 5% 是 200 毫升，丢 8% 是 320 毫升；维持量是每天 160–240 毫升，即 40–60 mL/kg/天。既脱水又呕吐的猫，两笔要相加而不是替代。
更难的是慢性轻度脱水：只吃干粮、每天喝 100 毫升的猫，可以带着 1–2 毫米瞬膜好几周，血检全正常。湿粮（含水 75%–80%）加流动水盆，多数猫每天多喝 30–60 毫升。
霍纳氏：4 个体征，1 个小瞳孔
猫霍纳氏表现为上睑下垂、瞳孔缩小、眼球内陷 1–2 毫米和瞬膜上抬，全在单侧，患侧瞳孔小 1–3 毫米。主人先看到的常是瞬膜：毛遮住 2 毫米下垂，深色虹膜藏住 2 毫米瞳孔差。
病灶位置决定紧迫程度。耳病、耳道息肉或中耳炎最常见，掏耳朵太深几分钟就能做出体征；颈部或胸腔肿物也会给同样画面，所以没有耳病的猫 1–2 周内要做胸部影像。负责上抬瞬膜的面神经分支同样支配胡须，见猫胡须的功能。1% 去氧肾上腺素可定位：节后病灶 20–30 分钟放大瞳孔，节前要 45–90 分钟。
肠虫、肠道病与脂肪垫
蛔虫是幼猫的经典原因。猫弓首蛔虫多见 4–8 周龄，感染重的幼猫两侧瞬膜外露 3–6 毫米，伴蛙腹、毛色暗淡和腹泻。按 2、4、6、8 周龄驱虫，之后每月到 6 月龄，虫负荷下降后 1–3 周消退。
眶后脂肪垫只有几毫升，却把眼球顶在前面，并随年龄和慢性病萎缩，这一层主人几乎不会想到。12 岁、体况评分 3/9 的猫两侧可露 3–4 毫米，水合正常、神经完好，因为眼球后面已经没有东西。老年猫的慢性肠病和肠道淋巴瘤是同样外观加 10% 以上体重下降，这种组合要血检加超声，不是一碗水。
泪膜、腺体与那 30%
瞬膜根部腺体供应水液层泪膜的 30%–50%，所以长期外露的瞬膜真正的风险在角膜：暴露几分钟就失去泪膜，无法回缩的猫 2–6 小时内可形成溃疡。泪液分泌试验正常 15–25 毫米/分，低于 10 毫米可疑，低于 5 毫米是干眼症。不同实验室与方法的参考区间略有差异，以报告打印值为准。
每个测量值对应什么
| 瞬膜露出 | 常见原因 | 对称性 | 伴随体征 | 处理时限 |
|---|---|---|---|---|
| 0–2 毫米 | 正常 | 两侧一致 | 无 | 例行观察 |
| 2–3 毫米 | 轻度脱水、睡眠、恶心 | 两侧一致 | 牙龈发黏 | 24 小时 |
| 3–5 毫米 | 7%–8% 脱水、肠虫 | 两侧一致 | 眼窝凹陷、蛙腹 | 12 小时 |
| 5–8 毫米 | 霍纳氏、脂肪垫消耗 | 单侧 | 瞳孔缩小、上睑下垂 | 24 小时 |
| 8 毫米以上 | 休克、严重消瘦、肿物 | 单侧或双侧 | 体温低、虚弱、拒食 | 立即 |
扁脸猫的眼眶更浅，同样体重下瞬膜露得更多；波斯猫或英国短毛猫出现这种情况，先用品种测试核对，再考虑疾病。先看对称性那列。两侧一致指向全身原因：体液、肠虫、脂肪、恶心；不一致指向神经或眶内局部问题，而这一列拖 24 小时就可能改变结局。
什么情况必须就医
五条红线，出现任何一条就别再观察：单侧瞬膜外露且瞳孔差 1 毫米以上；瞬膜遮住半只眼或更多；角膜出现混浊、发红或分泌物；体温高于 39.5 ℃ 并伴嗜睡；3 个月内体重下降 10%。自由饮水 24 小时仍不回缩也算一条。
不要把瞬膜往里推，也不要拿布去擦。这层组织厚度不到 1 毫米，一擦就可能把无害的突出变成需要滴眼 5–7 天的角膜损伤。
今晚能做的四件事
- 同一光线下正面拍双眼，记下毫米数。
- 查水合：牙龈触感、皮肤回弹秒数，以及和上月对比的体重。
- 加湿粮、加水盆，数 24 小时喝掉多少。
- 单侧外露 24 小时内就诊，角膜混浊 12 小时内就诊。
看得见的第三眼睑有 4 个常见答案，其中 3 个能在家一天内处理；剩下的霍纳氏综合征恰好只出现在单侧，所以对称性检查是全场最有用的 10 秒。
文中涉及的术语
常见问题
猫困的时候露出第三眼睑正常吗？
正常，睡觉、死盯和进食时露出 2 毫米以内都可以，前提是两眼差别不超过 1 毫米，而且猫醒来或被叫到后 1–2 秒内缩回。如果瞬膜连续几小时外露，或只出现在一侧，那就不是困的表现，需要按体征处理。
只靠脱水能让瞬膜露出 4 毫米吗？
能。体重丢 7%–8% 时眼球内陷 1–2 毫米，瞬膜可以前移 3–5 毫米，同时牙龈发黏、毛细血管再充盈超过 2 秒。4 公斤的猫相当于缺 280–320 毫升液体，这种情况要去医院，不是在家添水能解决的。
为什么我家又老又瘦的猫两侧瞬膜都露出来？
眶后脂肪垫会随年龄和慢性病萎缩，眼球因此后移，瞬膜就填进空隙，即使水合完全正常也会外露。10 岁以上、同时体重下降超过 10% 的猫，必须查血并用超声排除慢性肠病和肠道淋巴瘤。