放射性碘是目前最接近根治猫甲亢的办法：一次皮下注射的碘 131 会集中到过度活跃的甲状腺组织并把它破坏，正常腺体基本不受影响。约 95% 的猫在 1 次治疗后甲状腺功能恢复正常。随之而来的那些规定与传染病无关，而是关于接下来 2 周里，你家猫是一个会移动的小型放射源。原则只有 3 条：距离、时间、手套。
为什么时间窗是 2 周
碘 131 的物理半衰期是 8 天，约 90% 的剂量在前 14 天经尿和粪便排出。活度每 8 天减半，第 1 天测到的量到第 14 天只剩约 30%，到第 24 天不足 10%。多数诊室会让猫住院 3 至 7 天，等到体表读数低于当地放行标准再回家，并附书面注意事项。剂量通常为 1 至 5 毫居里，多数猫按腺体大小和确诊时的 T4 给 2 至 4 毫居里。
住院那几天会发生什么
做好住院 3 至 7 天、不能探视、医护穿铅围裙的准备。猫会被喂食、监护，安置在带屏蔽的房间里；有的诊室允许视频代替探视，这很重要，因为麻醉或抓抱后 48 小时不进食的猫需要处理。甲状腺激素不会立刻下降：腺体关停的过程中，T4 可能在高位停留 2 至 4 周。前 24 至 48 小时呕吐多为放射性胃炎，打一针止吐即可，不要在家自行处理，先打电话给诊室。
回家后的前 2 周
核心策略就是距离。第 1 周每天接触控制在 30 分钟以内，不要同床睡，不要让它长时间趴在腿上（单次不超过 15 分钟），不要亲脸。每次接触后洗手，处理任何湿的东西都戴手套。孕妇和 18 岁以下儿童要避开 3 周而不是 2 周，因为发育中的甲状腺摄取碘更快。
| 时间 | 规定 | 背后的数字 |
|---|---|---|
| 第 0 至 3 天 | 诊室隔离，不探视 | 剂量 1 至 5 毫居里；体表限值低于 0.5 毫雷姆每小时 |
| 第 1 至 14 天 | 居家，每天接触 30 分钟以内，不同床 | 第 14 天约排出 90% 的活度 |
| 第 1 至 21 天 | 不与 18 岁以下儿童及孕妇接触 | 3 周覆盖排出的 5 个半衰期 |
| 第 1 至 14 天 | 猫砂戴手套处理，装袋封存 14 天 | 尿里带着大部分剂量 |
| 第 14 至 28 天 | 恢复正常接触，仍要洗手 | 活度降至原始剂量 10% 以下 |
| 第 1、3、6 个月 | 各复查 1 次 T4 | 正常 T4 为 1.0 至 4.0 微克每分升 |
猫砂：14 天，密封，再丢
用能整块铲走的结团砂，每天戴手套铲 2 次。把废弃物装进密封袋，放在车库角落或带盖桶里存 14 天，再当普通生活垃圾丢掉；让它衰变，而不是稀释，才是安全的做法。接化粪池的家庭不要冲进马桶。到期后用戴手套的手和热水刷洗砂盆，前 3 周不要让孕妇碰砂盆。第 1 周若猫在砂盆外排尿，污染点要用一次性布擦，布同样装袋封存 14 天。
儿童、怀孕与 3 周规则
3 周规则不是为了防猫生病，而是防胎儿和儿童的甲状腺摄取游离碘。21 天内让猫远离卧室、大腿和儿童安全座椅区域。孩子可以摸猫 10 分钟，摸完洗手，但不能抱在胸前，更不能一起睡。孕妇若必须处理猫，戴手套、单次不超过 30 分钟、事后洗手，可以把暴露降到多数辐射安全人员能接受的水平，但更稳妥的安排是换人做。
第 1、3、6 个月的复查
T4 在第 1、3、6 个月各测 1 次。第 1 个月目标值是 1.0 至 2.5 微克每分升；超过 4.0 说明剂量偏低，很可能需要第 2 次治疗。第 3 个月 T4 低于 0.5 提示甲减，约 5% 的治疗猫会出现，需要凭兽医处方补充甲状腺素。肾功能同样关键：甲亢会抬高肾小球滤过率，约 20% 至 30% 的猫在 T4 正常后才暴露隐藏的慢性肾病（CKD），肌酐升到 2.0 毫克每分升以上。同一次复诊要量血压，因为约 20% 的猫在甲亢治愈后血压仍高。
什么情况下不适合做放射性碘
有严重心脏病、心律失常不稳定，或甲状腺肿大到压迫气道的猫，可能需要先用甲巯咪唑每天 2 次、每次 2.5 毫克稳定病情，再做治疗；该药凭兽医处方使用，并在第 2 周和第 4 周查血常规，因为它可能引起面部瘙痒，极少数造成血小板降低。确诊为甲状腺癌而非腺瘤的猫，需要影像检查与手术。另一道门槛是费用：美国放射性碘约 1200 至 2500 美元，甲巯咪唑每月 30 至 60 美元，手术 400 至 900 美元；家里有幼儿的主人，往往因为隔离规定而选择吃药。
按这个顺序做
- 确诊要有 T4 高于 4.0 微克每分升，加上游离 T4 或甲状腺扫描，然后再约治疗。
- 治疗前先查肾功能和血压，避免 3 个月后才发现被掩盖的肾病。
- 把隔离日期写进日历：14 天保持距离，21 天远离儿童与孕妇。
- 猫回家前买好手套和密封袋，单独留一个猫砂桶做 14 天封存。
- 预约第 1、3、6 个月的 T4 复查，每次都加查肌酐与血压。
年龄会改变判断：13 岁确诊的猫与 8 岁确诊的猫，未来 5 年的规划完全不同，可以用猫年龄换算看它相当于人类几岁。袖带绑法见猫血压测量，化验单上 T4、肌酐、尿素氮怎么对照，见猫血液检查参考值。
文中涉及的术语
常见问题
放射性碘治疗后要和猫保持多久距离？
多数方案要求 2 周内限制接触，每天约 30 分钟、不同床，因为约 90% 的剂量会在这段时间排出。18 岁以下儿童和孕妇应避开 3 周。到第 14 天活度约为原始剂量的 30%，第 24 天降到 10% 以下，之后正常接触即可，但仍建议接触后洗手。
治疗后的猫砂怎么处理？
每天戴手套铲 2 次，把废弃物装进密封袋存 14 天，等碘衰变后再当普通垃圾丢掉。接化粪池的家庭不要冲马桶。前 3 周不要让孕妇处理砂盆，封存期满后用戴手套的手和热水刷洗砂盆，中途不要打开袋子翻动。
治疗后什么时候查 T4？数值偏低怎么办？
第 1、3、6 个月各查 1 次。第 1 个月目标为 1.0 至 2.5 微克每分升，高于 4.0 说明很可能需要第 2 次治疗。第 3 个月低于 0.5 提示甲减，约 5% 的治疗猫会出现，需凭兽医处方补充甲状腺素，同时查肌酐，排查被甲亢掩盖的肾病。