猫癣：伍德灯为什么不可靠，怎么才算治好

猫癣不是虫，是真菌感染，猫身上绝大多数是犬小孢子菌（Microsporum canis）。家里处理时最容易错在三件事：伍德灯不亮就当没事；拿一支药膏去对付住在毛干里的感染；皮肤一看正常就停药。这三件事的结局都一样——3 周后复发，而那时候人往往已经被传染了。

哪些猫容易得，怎么传播

犬小孢子菌占猫癣的绝大多数。真菌住在毛干和皮肤最外层，随脱毛和皮屑扩散，孢子能在家里活很多个月，阴暗潮湿角落有报告长达 18 个月。潜伏期 1 到 3 周，所以不出门的猫也可能在新来小猫、去美容店、或人带回孢子之后发病。

一岁以下的幼猫、长毛猫、老年猫，以及正在用激素或携带猫免疫缺陷病毒的猫更容易中招。长毛这一点很实际：波斯、缅因这类猫可以带菌却几乎看不到病灶，进猫舍前先筛查是常规。驱虫是另一件事，但常在同一次就诊里一起查，见跳蚤与体内寄生虫。

病灶长什么样

典型是圆形、直径 1 到 3 厘米、边缘有鳞屑、毛发折断、中间色浅的斑，多见于头、耳、口鼻和前腿。猫身上的表现常常没这么整齐：耳朵成片掉毛、甲床结痂、背部像虫蛀过，或者除了毛色发暗、有皮屑之外什么都看不出来。出现斑片状脱毛加皮屑就应做培养，而不是先假定是过敏。

伍德灯为什么不能当检查

紫外光下一部分犬小孢子菌呈苹果绿荧光，常被引用的比例约一半，所以灯不亮毫无意义：阴性结果不能排除猫癣。这也是明显患病的猫被拖延治疗最常见的原因。

反过来还有假阳性：凡士林、某些药膏、消毒剂甚至皮屑本身都会发光，颜色看错很常见。灯只能当快速筛查，帮忙找到可拔下送检的荧光毛。

培养与 PCR：真正的诊断

确诊要么培养出真菌，要么检出它的 DNA，都从病灶活动边缘取样：拔下的毛和皮屑；全身性或看不出病灶的猫，用牙刷在毛里梳一遍。

• 真菌培养用皮肤癣菌试验培养基（DTM），通常 7 到 14 天变阳性，个别要 21 天。菌落生长时培养基由琥珀色转红，之后还要镜检确认菌种。
• PCR 在 1 到 3 天内出结果并能定种，这一点重要，因为不同菌种的来源和对人的风险不一样。早期可能假阴性，所以可疑病例仍可能要培养。
• 培养阳性不等于猫永远带菌；同一个检测也用来证明猫最后已经清除。

治疗：起作用的是口服药

外用药到不了毛囊里的孢子，单用药膏或单洗药浴都会失败。标准做法是口服药 + 局部治疗 + 环境清洁三条腿一起走。

伊曲康唑常作为首选，约每公斤 5 mg、每天一次；为了减少肝脏暴露，常用「吃 7 天停 7 天」的间歇方案，总疗程 3 到 6 周。特比萘芬是替代选择，多按每公斤 20 到 30 mg、每天一次。两者都是处方药，老年猫或同时在用其他药的猫要先查肝功能。灰黄霉素在部分国家还在用，但副作用更多，包括骨髓抑制。

局部治疗是辅助但不可省：石硫合剂按 1:16 稀释，每周 1 到 2 次全身浸泡；或用恩康唑、咪康唑-氯己定洗剂，全身洗到耳朵和趾间。长毛猫开始前先剃短，毛发既藏孢子又挡住药液。洗澡手法比产品更重要，见猫多久洗一次澡。

打扫环境是治疗的一半

环境里的孢子会让猫再次感染，也会传染给人。可执行的做法：

对象	方法	频率
硬地面、笼子、航空箱	1:10 家用漂白水，接触 10 分钟后擦净	每周 2 次
地毯、猫爬架、布沙发	用带 HEPA 袋的吸尘器吸，袋子拿到室外丢	每 2 到 3 天
窝垫、毯子、衣物	60 摄氏度以上热水洗，或干洗	每周
无法清洁的多孔物品	装袋密封丢弃	一次性

漂白水对某些塑料和织物有腐蚀性，先在不显眼处试。家里有幼猫、老人或免疫低下者时，把病猫隔离在一个房间，戴手套、用专用毛巾处理；日常卫生可参考家里怎么防猫。

人畜共患，孩子要当心

人可以从猫身上感染，多在前臂、脖子和脸，接触后 1 到 4 周出现发痒的红色环状斑。儿童、老人、化疗或用免疫抑制药的人风险更高。长了反复不退的环状皮疹，就诊时要告知医生，只治人不治猫必然反复。

这不是弃养的理由，而是规范治疗、认真打扫、两次培养阴性前不让猫上床和上厨房台面的理由。

什么时候可以停药

肉眼好转通常先出现，多在 2 到 4 周，但真菌在之后几周仍可能活着。公认的终点是：开始治疗至少 2 到 4 周后培养阴性；多猫家庭或长毛猫，还要在之后 2 到 4 周再培养一次阴性。长毛比治愈慢半拍，不能拿来当指标。看到一点新毛就停药，是复发最常见的原因，而复发意味着整个 3 到 6 周的疗程要重来一遍。

常见问题