猫慢性呕吐：IBD、毛球与低度淋巴瘤

每周吐一两次，不是「肠胃娇气」。在猫身上，这个频率就该查；被主人归咎的毛球，多数是胃肠动力出问题的末端表现，不是生理常态。判断界限很简单：每月超过 2 次，或呕吐伴随体重下降，就该做检查。常见诊断是慢性肠病，即炎症性肠病（IBD）或低度淋巴瘤，两者即使活检也很难分开。

什么算异常，为什么主人总低估

猫吐得安静，常在半夜，清理完就算。别靠印象，问三个问题。频率：体重在涨、食欲正常的猫每月一次尚可接受，每周一次就不行。内容物：消化过的食物说明胃有时间工作；吃完一小时内吐出未消化的食物，指向动力或胃部问题；泡沫或黄色液体说明胃是空的；带胆汁的毛发团不算正常理毛。还要看体重、食欲、大便量，以及猫是否吃几口就走。

半年体重掉 10% 且每周呕吐的猫，在排除前就是有病。10% 往往只有 400 到 500 克，藏在冬毛下看不出来。

吐毛球的真相

猫每天都在吞毛，健康的猫会随粪便排出去。毛球是在胃里停留够久、结成毡状的一团，说明通过已经变慢。吐毛球频率超过约两周一次的猫，多数存在潜在的慢性肠病；化毛膏只处理了症状，炎症还在继续。例外只有换毛季的长毛猫，和因瘙痒或应激过度理毛的猫。

最基础的检查，按多数医院的实际顺序

项目	能排除什么	为什么排在前
血常规与生化	贫血、脱水、肝肾指标	便宜快速，为用激素定基线
总 T4	甲亢	8 岁以上极常见，也会引起呕吐
猫胰脂肪酶（fPL）	胰腺炎	常与 IBD 同时存在
钴胺素与叶酸	小肠细菌过度生长、回肠病变	B12 低能提示病变位置
腹部超声	肿块、肠套叠、肠壁增厚、胆道疾病	决定要不要活检
粪便检查与驱虫	寄生虫、贾第虫、胎儿三毛虫	便宜且可治

幼猫和年轻猫的慢性呕吐更常是寄生虫或食物不耐受；8 岁以上的猫更常是甲亢、淋巴瘤或三腺炎。年龄改变的是概率排序，不是检查清单。

超声告诉你位置，活检告诉你性质

超声看肠壁分层厚度，多数猫的正常小肠在 3 mm 以下。它还能看出肌层不成比例增厚、分层消失，或肠系膜淋巴结增大。但它分不清炎症和肿瘤。全层手术活检加病理是金标准；内镜创伤小，却只能到胃和十二指肠，空肠、回肠的病变会漏。状态稳定时，多数内科医生仍先做食物试验，把活检留给无效或发现肿块的病例。

IBD 与低度淋巴瘤在镜下长得一样

两者都在固有层出现淋巴细胞浸润，病理医生对「炎症到哪结束、肿瘤从哪开始」常年有分歧。两个附加检查有帮助：免疫组化染 CD3 与 CD79a，看清细胞群构成；PARR 检测抗原受体基因重排的克隆性，支持淋巴瘤。两者都不完美，克隆性结果强烈支持淋巴瘤，多克隆却不能完全排除。临床上常靠行为判断：用激素 4 到 6 周内见效、且能稳定一年以上的，像 IBD；反复好转又复发，或摸到肿块的，像淋巴瘤。

食物试验必须严格，否则什么也证明不了

两种方案有效。水解蛋白粮把蛋白切成小到无法引发免疫反应的片段；单一新型蛋白粮用猫没吃过的蛋白，如鹿肉或兔肉，换粮要按渐进过渡。无论哪种，试验要 4 到 8 周，期间只吃这一种：不给零食、不给餐桌食物、不用有味道的液体药、不碰别的碗。偷吃狗粮等于没做试验。做不到要提前说：在污染食物上做出的「失败」，会把猫推向不必要的活检。

B12 不是可选项

钴胺素在回肠吸收，慢性小肠病会让它下降，而低 B12 又削弱肠黏膜的修复能力。多数医生在数值偏低时补充：皮下注射每周一次、连续 6 周，之后每月一次，3 个月复查。花费不高，纠正后食欲和体重改善往往独立于激素剂量。

激素：起始剂量、减量与监测

泼尼松龙起始约每天每公斤 1 到 2 mg，用 2 到 3 周，再用 6 到 12 周减到能维持缓解的最低剂量，理想是隔天给药。布地奈德是替代选择，首过肝脏代谢多、全身作用小，约每猫每天 1 mg。开始前要确认没有活动性感染、没有糖尿病，因为激素会升高血糖。4 到 6 周复查体重、食欲和 B12；到那时还没改善的猫需要的是活检，不是加大剂量。用了几个月的泼尼松龙，绝不能突然停。

必须今天处理、不能等下周的信号

1. 24 小时内吐 3 次以上，或每顿吃完都吐。
2. 体重掉超过 10%，肋骨和脊柱开始明显凸出。
3. 呕吐物带血、大便黑而黏，或牙龈皮肤发黄。
4. 成年猫 24 小时、幼猫 12 小时完全不吃。
5. 腹部紧张疼痛，或猫弓身不愿趴下。

慢性呕吐是少数「早查真能改变结局」的猫病：炎症和淋巴瘤的差别，最后体现在还有几个月的好食欲上。

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