猫脂肪肝恢复期：3—6 周喂食管与热量爬坡

脂肪肝能不能恢复，取决于头 3 周里进去多少热量，而不是货架上哪种护肝片。脂肪肝的猫需要一根喂食管，加上 3—6 周有刻度的喂养。早喂、喂够的猫恢复得好；在碗边哄一周、第 8 天才插管的猫，进来时肝已经更差。治疗开始之后真正致命的是两件事：再喂食综合征，和拔得太早的管子。

先解决管子：按周算，不按天算

管子按需要喂多久来选。鼻食管 3.5 Fr 只能撑 3—5 天，适合马上就要自己吃的猫，清醒状态下就能放，也容易被甩掉；缺点是一天一两次的冲管一旦漏掉，管腔就会结块堵死，而且猫打一个喷嚏就可能把它喷出来。食管造口管在 10—15 分钟麻醉下完成，能打匀浆食物不堵管，够撑这类猫需要的 3—6 周。胃造口管留给一喂就吐、或需要数月支持的猫。

多数猫要喂 4—6 周。第 2 周看猫精神好了就拔管，是可避免的复发里最常见的一种；拔掉之后 2—3 天内重新拒食，就只能再麻醉一次重新放管，这时的猫往往比第一次更虚。

热量爬坡，一天一天来

静息能量需求＝70 乘以体重（kg）的 0.75 次方，4 kg 的猫一天约 198 kcal。第 1 天给 50%，每天加 10%—25%，第 4—5 天到全量。一天分 4—6 餐，每餐控制在 10—15 mL/kg，也就是这只猫 40—60 mL。食物加热到体温：凉的打进管子会引起呕吐，第 1 周吐一次就少一天进度。

天数	占静息能量	kcal（4 kg 猫）	每餐 mL	每日餐数
1	50%	100	25	4
2	60%	120	30	4
3	75%	150	38	4
4	90%	178	45	4
5	100%	198	50	4

4 项电解质，5 个时间点

再喂食综合征，是热量重新进来后胰岛素上升，把磷、钾、镁赶进细胞造成的下降。4 项都要查——磷、钾、镁、钠——时间点是基线、12、24、48、72 小时，之后每 48—72 小时一次，直到连续 2 次正常。警戒线：磷低于 2.5 mg/dL、钾低于 3.5 mmol/L、镁低于 1.7 mg/dL。补钾按每天 1—2 mEq/kg 加进输液，补磷按 0.01—0.03 mmol/kg/小时缓慢泵入，硫胺素每天 50—100 mg 用满头 3 周——断食 2 周的猫基本都缺。

肝酶每 7 天一次

先每 7 天查 ALT、ALP、GGT、胆红素、白蛋白、血糖。胆红素通常最先降，7—14 天内往下走，也是最贴恢复进度的数字。ALT 常常滞后 2—4 周，甚至在好转的第 2 周反而升高，所以一次偏高的 ALT 不值得惊慌。连续 2 次复查里胆红素与 ALP 都在降，复查间隔就可以拉到 14 天，再拉到 30 天。

如果第 14 天的胆红素比第 1 天还高，停下来重新做影像：胆管阻塞或某个化脓灶能解释这种走势，加热量解决不了这两个问题。

再喂食综合征长什么样

开始喂食的头 24—72 小时内出现无力、震颤、走路发飘、抽搐，或尿色发褐。磷骤降引起的溶血是最危险的版本，表现为牙龈突然发白。预防办法很朴素但有效：慢爬坡、按点查那 4 项电解质、绝不让断食 2 周的猫在 24 小时内直接吃到全天量。

管子怎么护理才不掉

每次喂食前后各冲 5—10 mL 温水，另外每 6—8 小时再冲一次，防堵管。两餐之间盖好盖子。每天清洁造口，留意红肿范围是否超过 2 cm、有无渗液、颈部是否肿。绷带每 3 天换一次，头 7—10 天戴软颈圈——猫只要挠一次，管子基本就没了。每 3 天称一次重：第 1 周之后，每周涨 30—60 g 是目标。

什么时候可以拔管

试食量，不要猜。一天 3 次给食并称量吃掉多少，连续 3—5 天能自己吃到静息能量的 75%，就拔管；造口 3—5 天自行闭合，不需要缝。颈圈再戴 3 天，之后一周每天看一次造口。拔管后仍要按原来的餐次喂 2 周，突然改成自由采食，多数猫只会吃几口就走。

什么情况要联系医生

连续 2 餐呕吐、喂完反流、抽搐或震颤、体温超过 39.5 ℃、造口渗液或流脓、第 7 天黄疸比第 1 天更深，或出现头顶墙、流口水、对着墙发呆。最后 3 个是肝性脑病，当天就要住院处理。走路找不到方向的猫也该列进这张单子，肝功能稳定之后的适应训练见 /health/cat-blindness-adaptation/。

这周就做的 5 件事

1. 要一根对应 3—6 周喂养的管子，而不是按 3 天设计的鼻食管。
2. 称重，算 70 乘以体重的 0.75 次方，把逐日热量表写在冰箱上。
3. 在第一餐之前，把 12、24、48、72 小时的电解质检查约好。
4. 给每一餐和每 6—8 小时一次的冲管设闹钟；漏冲是堵管的第一原因。
5. 每天拍一张造口照片，2 cm 的变化才看得见，而不是靠回忆。

同一次就诊里把血压也测了：吃不下东西的肝病猫常常容量不足，袖带测法见 /health/cat-blood-pressure-measurement/。/tools/cat-age/ 能把猫龄折成人类年龄，用来判断这 6 周的时间表放在猫的一生里是什么位置。

常见问题