猫的慢性肾病（CKD）按血肌酐分成 IRIS 1–4 期，分期决定这只猫多久回来、每次查什么。表格很短，围绕它的错误很多。两只猫肌酐都是 3.1 mg/dL、都落在 3 期：一只是 3 公斤的瘦猫，尿比重 1.012；另一只是 6 公斤的壮猫，尿比重 1.040。数字相同，病不一样。先用数字定分期，再按肌肉量、浓缩能力、蛋白丢失和血压修正。
四期的界线，以及 1 期里的陷阱
1 期是肌酐低于 1.6 mg/dL，也是唯一不能只靠血检成立的期。它要别的证据：水分充足时尿比重仍低于 1.035、尿蛋白/肌酐比（UPC）高于 0.4、超声见肾脏形态异常，或 SDMA 持续偏高。缺了这些，肌酐 1.5 就只是肌酐 1.5，被标成 1 期改变的是保险、饮食和主人的焦虑，而不是疗效。
2 期 1.6–2.8 mg/dL：大多数决定在这里
肌酐要等肾功能损失大约 60%–75% 才跑出参考区间，所以 2 期的猫已经用掉大部分储备，也是干预还能改变斜率的一期。首次就诊留齐：尿比重、UPC、血压、血磷、血钾、SDMA 和一个基准体重。每 3–6 个月复查，UPC 或血压异常时缩到 2–3 个月。这一期仍值得做牙科处理，但要盯住液体平衡和用药选择。
3 期 2.9–5.0 mg/dL：症状成为议程
到这一期，血磷、血钾、水合、恶心和食欲比肌酐更决定方案。多数肾内科医生的目标是血磷 2.7–4.6 mg/dL；血钾低于 3.5 mEq/L 时补充，常见起始量每天 1–4 mEq 分次给，1–2 周后复查调整。每次称体重，这个阶段一个月掉 5% 是实质变化。复查间隔 2–3 个月，每次都重复 UPC 和血压。
4 期高于 5.0 mg/dL：生活质量优先
超过 5.0 mg/dL，讨论重心从延缓进展转到让猫舒服。皮下补液常见每 24–48 小时 100–150 毫升，量和频率按心脏与血压定。马罗匹坦（maropitant）约 1 mg/kg 每天一次这类止吐药、每餐拌入的磷结合剂、食欲支持，比再微调一次剂量更有意义。每 2–4 周复查，不稳定时每周。安乐的标准适合在平静时谈。
用 UPC 和血压做亚分期
亚分期才是把「期」变成「方案」的一步。蛋白尿：UPC 低于 0.2 为非蛋白尿，0.2–0.4 为临界、2–4 周复测，高于 0.4 为蛋白尿，通常用贝那普利 0.25–0.5 mg/kg 每天一次，目标 4–8 周内 UPC 至少降 50%。血压：收缩压低于 150 mmHg 正常，150–159 临界，160–179 高血压，180 及以上重度、同一周做眼底检查。常用起始是氨氯地平 0.625 mg 每猫每天一次，7–14 天复测，目标 120–160 mmHg。
为什么一次肌酐定不了分期
脱水能把肌酐抬高 0.3–1.0 mg/dL，补液一天后又降回去。参考区间内 0.3 的变动是噪声，4.8 上下的 0.3 是另一幅图景。用 4–8 周内的三个值，每次配尿比重：肌酐 3.0、尿比重 1.045 的猫还在浓缩，可能稳定；肌酐 2.6、尿比重 1.010 的猫已经在丧失浓缩能力。
| 分期 | 肌酐 | 还需满足 | 主要处理 | 复查间隔 |
|---|---|---|---|---|
| 1 期 | 低于 1.6 mg/dL | 尿比重低于 1.035、UPC 高于 0.4、SDMA 偏高或影像异常 | 量血压、查 UPC、牙科处理、避开肾毒性药物 | 6–12 个月 |
| 2 期 | 1.6–2.8 mg/dL | 持续性氮质血症，尿仍可能浓缩 | 试换处方粮、血磷、血压、UPC、体重趋势 | 3–6 个月 |
| 3 期 | 2.9–5.0 mg/dL | — | 血磷 2.7–4.6、血钾、止吐、补液 | 2–3 个月 |
| 4 期 | 高于 5.0 mg/dL | — | 补液、止吐、磷结合剂、舒适与食欲 | 2–4 周 |
处方粮、血磷，与 2–4 周的换粮法
2–3 期支持证据最一致的单一干预是肾病处方粮：蛋白约占干物质 26%–32%，磷低于干物质 0.5%，多数配方另加钾和 omega-3 脂肪酸。失败几乎都发生在换粮：前 3–4 天混 25% 新粮，接着 3–4 天 50%，再 3–4 天 75%，食物温到接近体温，不要让猫超过 24 小时完全不吃。4 周后仍拒食，带磷结合剂继续吃原粮是合理的第二条路——氢氧化铝每天 30–60 mg/kg 分餐给，或碳酸钙每天约 90 mg/kg。1–2 期、无蛋白尿的猫把蛋白压到 26% 以下，损失的通常是肌肉。
两次就诊之间记什么
每周用婴儿秤称一次，精确到 10 克；每月挑一天量 24 小时饮水；每天用 1–5 分记食欲和呕吐；数猫砂结团，从每天 2 团变 5 团是有意义的信号。未满一岁就因先天性肾病在检查的猫，曲线比单次数值重要，用 幼猫体重工具 最容易看出曲线是否变平。另外，反复就诊的应激会让携带猫疱疹病毒的猫复发，见到眼分泌物先读 FHV 长期管理；免疫功能低下的猫弓形虫可引起肾脏炎症，但稳定的 CKD 猫 IgG 阳性很少能解释病情，弓形虫指南 讲了何时值得送抗体。
下次就诊做四件事
- 请医生把分期和亚分期写下来，例如「3 期、蛋白尿、临界高血压」。
- 每次肾指标都要求配尿比重和 UPC，只查肌酐无法分期。
- 先量血压再谈饮食，高血压会改变紧急程度。
- 当场约好复查日期，按上表对号，并在同一张纸上记日期、体重、肌酐、血磷、UPC。
常见问题
猫是 IRIS 2 期，多久会进展到 3 期？
没有统一速度。中位生存期的文献区间很宽，取决于有没有蛋白尿、血压、血磷，以及多早开始换粮。能测的是 6–12 个月里肌酐的斜率：每年上升 0.2–0.3 mg/dL 算慢，每年 0.5 以上且 UPC 同步上升，提示功能流失更快。每 3–6 个月复查，看数字而不是看期别标签。
肾病处方粮真的比优质普通粮更好吗？
在 2–3 期，限磷和适度限蛋白对延缓进展、减少尿毒症发作的支持证据最一致。代价是热量：一只处方粮只吃七成的猫，状态不如一只普通粮吃得好、同时加磷结合剂的猫。换粮用 2–4 周过渡，如果摄入掉到每公斤 40 kcal 以下，就该换策略。
肌酐高就一定是肾衰竭吗？
不一定。脱水、检查前的高蛋白餐、肌肉量和某些药物都能改变肌酐，而肾组织没有变化。肌酐 2.6 mg/dL、尿比重 1.050 的猫浓缩能力还在，可能只是脱水；肌酐 2.2、尿比重 1.010 的猫已经丧失浓缩能力。肌酐必须和尿比重、SDMA 以及 2–4 周后的复测一起读。