新诊断的糖尿病猫里，大约 30% 到 50% 能进入缓解，而且几乎都发生在同一个窄窗口：开始治疗的 1 到 4 周。早期把血糖压进 4.5 到 8 mmol/L 的区间，胰腺还有机会重启；如果 3 个月一直漂在 20 mmol/L，β 细胞就彻底不回应了。缓解之后节奏换成每 3 个月测 1 次果糖胺，并盯住 3 个复发信号。
缓解到底怎么定义
缓解不是某一次果糖胺正常。目前通用的标准是：停用胰岛素 4 周后血糖仍正常，果糖胺落在 200 到 350 μmol/L，并且没有任何一次血糖超过 11 mmol/L（200 mg/dL）。需要隔天打 1 个单位才算控制得好，那是控制得好，不是缓解；把它当缓解，人就会停止监测，6 周后被数字打脸。4 周这条线很重要，它能把真正的 β 细胞恢复和最后一针的余效分开。
为什么是头 1 到 4 周
长期高血糖对 β 细胞有毒性，而这种损伤只有在还新鲜的时候可逆。头 2 到 4 周能把血糖压在 15 mmol/L（270 mg/dL）以下的猫，缓解概率最高；在 20 mmol/L 以上漂 3 个月以上的猫，很少能回来。所谓严格控糖，落地是这样：甘精胰岛素 0.25 U/kg 每 12 小时 1 次（凭兽医处方），每 7 到 14 天在家做 1 次 12 点血糖曲线，目标谷值 4.5 到 8 mmol/L（80 到 144 mg/dL）。调量以 0.5 单位为步长，不能更大，而且一次只改 1 个变量。开始收紧之前先排除糖尿病酮症酸中毒：尿酮阳性加 pH 低于 7.2，是住院的病例，不是厨房桌上画曲线的事。
为什么只有 30% 到 50%
天花板由 3 件事决定。第一是 β 细胞已经死掉多少：从第一次大量喝水算起超过 4 到 6 个月才确诊的猫，可恢复的部分更少。第二是另有疾病在推高血糖：约 25% 的糖尿病猫存在垂体瘤导致的肢端肥大症，这类猫需要的是更大的剂量而不是更多的曲线，剂量超过每日 2 次、每次 5 单位时，应该查胰岛素样生长因子。胰腺炎和慢性牙病起同样的作用，并发的肾脏或钙代谢问题会改变整套判断，确诊时值得先排掉猫的高钙血症。第三是激素：每天 1 到 2 mg/kg 泼尼松龙的猫，在兽医把激素减下来之前，可能一直离不开胰岛素。
窗口期怎么吃
关键数字是碳水化合物低于代谢能的 12%，落地就是湿粮，而不是碳水 30% 到 40% 的干粮。每天 2 餐，与 2 次注射对齐；肥胖猫按每周减体重 1% 到 2% 的速度减，不能再快。不要在同一周里既换减重粮又加胰岛素剂量：血糖掉下来、体重也轻了 300 g 的时候，你分不清是哪个变化起的作用。饮水量是最免费的进度条：多数糖尿病猫治疗前每天喝超过 100 ml/kg，2 到 4 周内会回到 50 ml/kg 以下。
严格控糖的代价：低血糖
严格就是贴着边线走。低于 3 mmol/L（54 mg/dL）是低血糖，2.5 到 3.5 mmol/L 时先出现走路发飘、歪头、发呆，低于 2 mmol/L 会震颤甚至抽搐。家里常备葡萄糖凝胶，抹豌豆大小在牙龈上，等 5 分钟，必要时重复 1 次；正在抽搐的猫不要往嘴里灌。下一针跳过，当天联系兽医，也不要只靠喂食去追这个数字——发生过一次严重低血糖的猫，需要的是改剂量，不是加餐。
缓解之后：每 3 个月查果糖胺
缓解是需要持续监测的状态，不是终点线。果糖胺反映过去 2 到 3 周的平均血糖，能抓住单次晨测漏掉的缓慢爬升。第一年每 3 个月查 1 套，连续 2 次正常后可以拉长到 4 到 6 个月。
| 项目 | 间隔 | 目标 |
|---|---|---|
| 果糖胺 | 每 3 个月 | 200–350 μmol/L |
| 家庭血糖 | 每周 2–3 次，固定时段 | 低于 11 mmol/L（200 mg/dL） |
| 体重 | 每 2 周 | 30 天降幅小于 5% |
| 饮水量 | 每 7 天 1 次，用带刻度水碗 | 每日低于 50 ml/kg |
| 尿酮 | 进食量低于平时 50% 的那周 | 阴性（0 mmol/L） |
复发的 3 个早期信号
只要有人量，复发通常在果糖胺变坏之前 2 到 6 周就能看见。信号一：水。4.5 kg 的猫从每天 200 ml 涨到 400 ml，或超过 40 ml/kg，等于喝水量翻倍，这个变化比体重下降出现得更早。信号二：体重。食量不变，30 天掉 5%（4.5 kg 的猫掉 225 g），那是血糖失控在烧肌肉和脂肪。信号三：家庭血糖连续 3 次超过 11 mmol/L，或连续 2 条曲线的谷值从 6 爬到 10 mmol/L。3 条里中 1 条，本周内联系兽医；中 2 条，现在就重新开始测，不要等下一个 3 个月的档期。
本周做 5 件事
- 要求在第 7 天和第 14 天各做 1 次 12 点曲线，而不是单点抽测。
- 用 7 到 10 天把粮换成碳水低于 12% 的湿粮。
- 买血糖仪和尿酮试纸，2 个数字记在同一张表上。
- 每周日早晨用同一个秤称重，单位用克。
- 在停针之前，就把 3 个月后的果糖胺复查日写进日历。
年龄决定该推多狠：8 岁确诊的猫，比 15 岁确诊的猫更有可能换来 4 年不用打针，用猫龄换算能把这件事说得更具体。慢性炎症同样会拖后腿，所以猫疱疹病毒的长期管理和口腔治疗，应该和胰岛素方案放在同一张纸上。
文中涉及的术语
常见问题
糖尿病猫的缓解怎么定义？
停用胰岛素 4 周后血糖仍正常、果糖胺在 200–350 μmol/L、且没有任何一次血糖超过 11 mmol/L。还在隔天打 1 个单位的猫属于控制良好，不是缓解。
为什么只有 30%–50% 的猫能缓解？
β 细胞损伤必须是新近且可逆的。头 2 到 4 周把血糖控制在 15 mmol/L 以下的猫机会最大；约 25% 的病例合并肢端肥大症，加上胰腺炎、牙病和激素使用，都会拉低概率。
缓解要结束的最早信号是什么？
饮水量翻倍到每天 40 ml/kg 以上、食量不变却 30 天掉 5% 体重，或家庭血糖连续 3 次超过 11 mmol/L。3 个信号中任何一个，当周就要联系兽医。