猫皮肤瘙痒与结痂：跳蚤、食物还是嗜酸球

把自己舔秃的猫，或者背脊上摸得到、却几乎看不见的一层小痂，都不是清洁习惯的问题。猫的瘙痒有四个发动机：跳蚤、食物、环境过敏原、继发感染。而病灶长在哪里，往往比任何血液检查都更快把范围缩小。

出现下面任何一条，当天就医：痂下流脓、下巴或嘴唇肿胀且一碰就痛、猫不吃东西、瘙痒在用了新驱虫药或新药后几小时内出现。

先看分布：位置就是线索

病灶分布	最可能的原因	怎么确认
尾根、下背、大腿后侧	跳蚤过敏性皮炎	跳蚤梳、可见跳蚤粪便
头部、耳周、下巴、颈部	食物过敏或耳螨	8 周排除食试验
腹部、胸口、腿内侧、面部	环境过敏	季节性规律
沿脊柱密集的 1 到 3 mm 小痂	粟粒性皮炎	刮片加细胞学
唇缘溃疡、大腿粉色斑块	嗜酸性肉芽肿复合体	活检
环形脱屑斑、毛发折断	猫癣	真菌培养，10 到 14 天

粟粒性皮炎：那种「小米粒」的痂

粟粒就是小米大小，摸上去正是一颗颗 1 到 3 mm 的痂皮沿脊柱排开，常伴着毛色发暗、发油和皮屑。它不是病，是反应模式，也是猫过敏最常见的表现形式。主人常描述「摸一下背，皮肤像波浪一样抖过去」。显微镜下这些小痂多是自我抓舔的损伤加继发细菌或酵母，刮片加细胞学 10 分钟就能分清是哪一种。只上抗生素，痂 2 周内消掉，然后猫又回来了。

嗜酸性肉芽肿复合体

三个病共用一个名字。惰性溃疡是上唇唇缘的隆起红褐色无痛溃疡，可以几个月不变。嗜酸性斑块长在大腿、腹部或面部，隆起、粉红、糜烂、非常痒。肉芽肿是下巴或大腿后侧的硬结，有时沿腿后呈条索状。它们都不是癌，但看起来很像癌，活检常常是唯一能确定的手段。治疗对糖皮质激素反应良好，常用曲安奈德 0.1 到 0.2 mg/kg/天、3 到 4 周内递减；但诱因不除，几周内就会复发。

食物过敏藏头颈

食物过敏比跳蚤过敏少见，但比多数主人以为的常见。招牌是瘙痒集中在头、脸、耳、下巴和脖子，常伴反复耳道感染或下巴肿，而且往往全年都有。肠道症状可有可无：约 20% 到 30% 同时有呕吐或软便。唯一可靠的检查是 8 周排除食试验，用水解或新奇蛋白粮，且必须完全单一——不给零食、不给餐桌食物、不用带味牙膏、不碰别的猫的碗、不放出去打猎。多数猫在 4 到 6 周内明显好转。

三步排除法，顺序不能乱

顺序之所以重要，是因为跳过前一步，后一步的结果就不作数。

1. 跳蚤：8 周，全家所有动物。家里每只猫狗按月用兽医推荐的成虫杀灭药，至少 8 周，头 2 周每天吸尘。不要用「看没看到跳蚤」判断——过敏猫身上通常不到 5 只。
2. 食物：8 周，完全单一。水解或新奇蛋白，零例外，每天打 1 到 10 分瘙痒分，让变化可测量。
3. 环境：4 到 8 周。卧室放 HEPA 净化器、换无尘砂、撤掉香薰、寝具每周 60 度水洗。

三步都失败之后，猫才算进入需要长期止痒药物的范畴：环孢素、在有批准的地区使用奥拉替尼，或过敏原免疫治疗。

猫癣必须同时排

不是每只脱屑的猫都痒，也不是每块痒的秃斑都是过敏。猫癣（多数是犬小孢子菌）表现为圆形脱毛斑、毛发折断、有鳞屑，有时几乎不痒，而且会传给人。伍德灯阳性有提示意义但会漏诊；真菌培养要 10 到 14 天，才是标准。给猫癣的猫上激素，病灶会迅速扩大。任何片状脱毛的猫，在第一片激素发出去之前都该做皮屑刮片查螨加真菌培养。

真正能止痒的东西

短期靠激素冲击、每天 20 到 40 mg/kg 的 EPA 加 DHA、2% 氯己定药浴每 3 天一次连用 2 周，以及一个颈圈把舔咬循环打断。不要拿人用氢化可的松乳膏往猫脸上或它舔得到的地方抹。长期答案永远是诱因，不是药：靠长期激素压瘙痒的猫，2 到 3 年内大多出现糖尿病、皮肤变薄和反复膀胱感染。

这周就能做的五件事

1. 每处病灶旁放一枚硬币拍照，记上日期。
2. 今天就开始全家所有动物驱跳蚤，设 8 周后的提醒。
3. 用任何激素前先做刮片和细胞学；有脱毛就加做真菌培养。
4. 每晚固定时间给瘙痒打 1 到 10 分。
5. 跳蚤排掉仍痒，当天开始 8 周食试验，并停掉所有零食。

驱跳蚤怎么做才算做对，见 跳蚤与体内寄生虫；换粮不拉稀的节奏见 如何给猫换粮；减少家中粉尘与香味见 居家环境防护。

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