慢性肾病（CKD）按 IRIS 分期，饮食跟着分期走，而不是反过来。1–2 期通常先控磷、换适口性好的湿粮；3–4 期才需要按干物质 26%–32% 的蛋白、血磷超标后加磷结合剂、以及每次 10–20 mL/kg 的皮下补液。所有这些数字都要按兽医处方与分期执行。
四个 IRIS 期的数字
分期用稳定、水合正常状态下的至少 2 次肌酐，加上 SDMA、尿比重与蛋白尿。只看肌酐会把肌肉量低的猫误判成 1–2 期，所以 SDMA 现在进了分期表。换算：1.6 mg/dL 等于 141 µmol/L，2.8 mg/dL 等于 250 µmol/L，5.0 mg/dL 等于 442 µmol/L。
| IRIS 期 | 肌酐（mg/dL） | SDMA（µg/dL） | 血磷目标（mg/dL） | 蛋白（干物质 %） | 补液 |
|---|---|---|---|---|---|
| 1 期 | 低于 1.6 | 低于 18 | 2.7–4.6 | 28–35 | 通常不需要 |
| 2 期 | 1.6–2.8 | 18–35 | 2.7–4.6 | 26–32 | 每周 0–2 次 |
| 3 期 | 2.9–5.0 | 36–54 | 2.7–4.6 | 26–30 | 每周 2–3 次 |
| 4 期 | 高于 5.0 | 高于 54 | 2.7–5.0 | 26–28 | 每天至隔天 |
蛋白 26%–32% 的取舍
肾脏处方粮按干物质算蛋白 26%–32%，普通维持粮在 30%–45%。限蛋白能降低肾脏要排出的氮负荷、减少蛋白尿，代价是肌肉。3 个月内掉 5% 体重的猫，掉的是瘦体重，这个指标对预后的预测力不亚于肌酐。1 期、血压正常、没有蛋白尿的猫不需要马上限蛋白，30%–35% 配合控磷是合理的。3–4 期一般在 26%–30%、热量充足时状态更好，因为一只只吃四成量的「完美配方」猫什么也得不到。
每 2 周称重，每月做一次肌肉评分。4 周内体重下降超过 5%，先把蛋白提高 2–3 个百分点，再考虑加热量。
血磷：最该盯的一项
2–3 期目标 2.7–4.6 mg/dL（0.9–1.5 mmol/L），4 期 2.7–5.0 mg/dL。单靠处方粮，血磷通常在 3–6 周内下降 0.5–1.0 mg/dL。任何换粮后 4 周复查；只有在吃处方粮的前提下血磷仍超标，才加磷结合剂，不能提前加，也不能用结合剂代替处方粮。
磷结合剂：何时加、加多少
氢氧化铝按 30–90 mg/kg/天分餐给，或碳酸钙 60–90 mg/kg/天，拌进食物。4 kg 的猫是每天 120–360 mg，分 2–3 次；每餐都要带药，因为它只结合同一口食物里的磷。不要空腹给。氢氧化铝用到上限时注意便秘，碳酸钙类要留意高钙血症。
皮下补液：量、速度、频率
常见起点是每次 10–20 mL/kg、每周 2–3 次，4 kg 的猫就是 40–80 mL；临床上脱水的 4 期猫可加到 100–150 mL。60–100 mL 用 20–22 G 针头，150 mL 以上用 18 G。液体加热到 38 °C 左右，5–15 分钟滴完，打在颈背或胸侧，位置轮换。每天补液适合部分 4 期猫，却会伤到有心脏病的猫，这个决定需要心脏超声和兽医，不是论坛里的时间表。
零食、饮水与食物温度
零食控制在每日热量的 10% 以内，4 kg 的猫一天吃 200 kcal，也就是 20 kcal。一块 3 g 的软零食大约 10–12 kcal，一天 2 块就是上限。先停高磷的加餐：30 g 奶酪约含 150 mg 磷，接近 3 期猫一整天的额度；罐头鱼还带来钠，会把血压往上推。肾粮加热到 37 °C，香气释放最充分；分成 4 餐、每餐 30–40 g，比 2 大餐更容易吃够。换零食也一样，一次只试一种，吃 3 天再决定留不留。
3–4 期里，水和粮一样重要。只吃干性肾粮的猫每天得额外喝 200–250 mL 才够，多数猫做不到。每餐拌进 20–30 mL 温水，或直接换同一配方的湿粮版本，通常比劝猫喝水容易。
每 3 个月查什么
肌酐、SDMA、血磷、血钾、尿比重、尿蛋白肌酐比（UPC）与血压。3–4 期常见血钾低于 3.5 mmol/L，通常用葡萄糖酸钾 2–4 mEq/天就能纠正。两次就诊收缩压都高于 160 mmHg 需要治疗。红细胞压积低于 20% 说明肾性贫血，可能需要达贝泊汀。
必须当天就诊的情况
24 小时不吃、呕吐超过 2 次、每天饮水超过 100 mL/kg、突然失明、站不起来，任何一条都要当天处理，先打电话再出门，不要等到第二天早上。3 期的猫停食 2 天，72 小时内就可能进入危象。肾功能随年龄下降，10 岁以上的猫每年查一次肌酐与 SDMA，年换算见猫年龄表。
换肾粮的第一周
- 请兽医把分期写下来，附肌酐与 SDMA 数值。
- 用 14–21 天过渡：10%、25%、50%、75%、100%。
- 能吃湿粮就给湿粮，分成 3–4 小餐。
- 换粮 4 周后复查血磷与血钾。
- 每周称重，掉 2% 就重新评估蛋白与热量。
自制肾病餐可行，但磷与牛磺酸很容易算错，配比算术见自制熟食配方；分期数字背后的滤过原理见猫的肾功能。
家庭记录表上写清日期、体重、食量、尿量与补液量，复诊时比口头描述有用得多。分期是动态的：2 期在 3–6 个月内走到 3 期并不罕见，方案要跟着复查结果改，而不是跟着感觉改。
常见问题
2 期的猫还能吃普通粮吗？
血磷、血压、蛋白尿都控制住、食欲又好的话，很多时候可以。但不少兽医仍建议早换肾粮，因为预防血磷上升比把它降下来容易，而过渡本来就要 14–21 天。
怎么判断皮下补液有没有效？
看 2–4 周内的 3 个指标：食欲、尿量和体重。补回 100–200 g 体重、开始多吃、不再躲起来的猫是在好转；体重涨了却出现咳嗽或呼吸费力的，可能补过头，要复诊。
自制肾病餐是不是更便宜更好？
成本可能比处方罐低 30%–50%，但配方要由营养专科兽医出具，才能同时卡住磷、钙、钾和牛磺酸。自己配的食谱按干物质算磷常在 0.8%–1.2%，远高于目标区间。