猫慢性腹泻：检查顺序怎么排

腹泻超过 3 周算慢性，检查的先后顺序比项目本身更重要。先查粪便，寄生虫常见、便宜好查。再判断是小肠还是大肠，这决定下一步做换粮还是查结肠。换粮试验要给 4–8 周。超声和活检排最后——简单步骤失败，或猫在快速掉膘时才做。

为什么顺序重要

猫的慢性腹泻大致分四类：寄生虫、食物反应性肠病、慢性肠病（如炎症性肠病 IBD）、小细胞淋巴瘤。便宜的检查必须排在贵的前面：第 3 天在粪便里查到贾第虫，整套检查就结束了。

每次就诊都要量两件事：体重和白蛋白。每月掉 5% 体重，或白蛋白低于 2.0 g/dL，说明存在蛋白丢失，这样的猫不该在家做 6 周换粮试验，而应把超声往前排。常见病因见猫腹泻的原因。

第一步：粪检，三次样本

3–5 天内采 3 次，因为寄生虫排出是间歇性的，一次漂浮阴性证明不了什么。要做硫酸锌漂浮而不是简单涂片，加做贾第虫抗原或 PCR 组合。PCR 能查贾第虫、胎儿三毛滴虫、隐孢子虫和产毒梭菌，2 岁以下慢性腹泻的猫值得花这个钱。

最容易漏的是胎儿三毛滴虫：年轻猫的大肠性腹泻、里急后重、胀气，用罗硝唑有效，常规漂浮法看不见。病史不清时，芬苯达唑 50 mg/kg 连用 3–5 天成本很低。

第二步：小肠还是大肠

小肠性腹泻量大，一天 2–4 次，伴体重下降，常伴呕吐，猫可能食欲很好却在掉膘。大肠性腹泻量少，一天 5 次以上，带黏液、里急后重、努责、带血，体重多能维持。

血液指标能收窄范围。钴胺素（B12）在回肠吸收，偏低指向回肠疾病；叶酸在近端小肠吸收，偏低提示近端病变，偏高提示细菌过度生长；两者都低说明弥漫性小肠病。B12 低加白蛋白低，是需要影像检查的猫，不是再换一种粮。

第三步：换粮试验

水解蛋白粮是标准做法，必须严格：至少 4 周，要完整结论给 8 周；不给零食、不给餐桌食物、不用调味药物、不碰别的猫的碗。水解是指蛋白被切到免疫系统认不出的程度。新奇蛋白粮逻辑相同，前提是猫从没吃过兔肉或鹿肉。

食物反应的猫多在 2–4 周内改善。第 4 周毫无变化就别拖到第 12 周，直接进下一步。改善后换回原粮又复发，等于不做活检也确认了诊断。换粮手法见怎么给猫换粮。

驱虫和益生菌能做什么

驱虫值得规范做一次：芬苯达唑 50 mg/kg 每日一次连用 3–5 天，覆盖蛔虫、钩虫，对贾第虫部分有效；吡喹酮覆盖绦虫。不查粪便、每月重复同一种驱虫药，最容易掩盖真问题。

干预	现实中的效果
芬苯达唑 3–5 天	清除蛔虫、钩虫；对贾第虫部分有效
益生菌	看菌株，作用温和；缩短轻度发作，治不了 IBD
车前子或南瓜纤维	对带黏液的大肠性腹泻有帮助；可能加重小肠性腹泻
甲硝唑 5–7 天	减轻炎症和厌氧菌；不是治愈手段，反复使用要打问号

益生菌不能随便换。标了具体菌株、活菌数十亿级的可以试 2 周；只写"日常保健"的调味片不值得。都替代不了粪检。

第四步：超声与活检

超声能回答血液查不出的问题：肠壁厚度、淋巴结大小、胰腺变化、腹腔积液。猫小肠壁在放松肠段测量时正常约 3 mm 以下；增厚加淋巴结增大，要想到 IBD 或淋巴瘤。超声还能看到三体炎——肠、胰、肝同时发炎，老年猫常见。

只有活检能分开 IBD 和小细胞淋巴瘤，两者在超声上长得一样。全层手术活检是金标准；内镜活检负担小，但会漏掉深层病变。常见折中路径是：按 IBD 用饮食加泼尼松龙治 3–4 周，无效再活检。

等待期间怎么监测

每周用同一台秤称重并记录。粪便按 1–7 分打分，1 是硬颗粒、7 是水样，同时记每天次数。4–6 周复查白蛋白和钴胺素。体重稳定、粪便从 6 分改善到 4 分，就是有反应。

B12 低就补：每猫 250–500 μg 皮下注射，每周一次连用 4–6 周，之后每月一次。便宜安全，B12 低的猫补上后往往吃得更好。B12 正常就不用补。

什么时候必须转诊

• 白蛋白低于 1.5 g/dL，或腹腔出现积液。
• 严格换粮 4 周后体重仍下降超过 10%。
• 呕吐加拉稀再加黄疸，提示三体炎。
• 换粮加泼尼松龙 3 周无反应。
• 年轻猫症状严重，要考虑肠道淋巴瘤或先天性问题。

转诊指有超声和内镜的内科专科，不是换一家医院换一种粮。资料提前送过去：每次粪检结果和准确的换粮时间线。

这一周可以做的事

1. 5 天内采 3 次粪便，要求漂浮法加 PCR。
2. 称重，开始每周体重日志并记录粪便评分。
3. 下次抽血加查白蛋白、钴胺素和叶酸。
4. 选定一种水解蛋白粮，撤掉所有其他食物和零食，坚持 4 周。
5. 第 4 周复查，即使猫看起来已经好了。

常见问题