猫咪急性胃扩张:腹胀加干呕的急救处理

急性胃扩张指胃里的气体和液体产生速度快于排空速度,导致胃壁被撑开。猫身上比狗少见得多,正因为少见才容易漏诊:主人把干呕当成吐毛球,于是错过了窗口。真正有意义的组合是肚子肉眼可见地鼓胀发硬,加上干呕却吐不出东西——猫弓背用力,最后只吐出一点白沫或几毫升液体。急诊医生通常把这个组合当作 30 到 60 分钟内必须处理的问题,计时起点是肚子开始绷得像鼓的那一刻。

猫看起来到底是什么样

猫善于隐藏腹痛,所以症状偏「结构」而非「表演」。腹部呈圆形、触感紧绷,两根手指轻叩发出空洞的鼓音。呼吸变浅变快,静息时常常超过每分钟 40 次,因为膨胀的胃顶住了膈肌。很多猫呈「肉饼蹲」,拒绝侧躺。

最有用的一条区分是有产出与无产出:吐完毛球或食物后明显放松的猫一般不属于这一类;二十分钟内干呕五六次、什么也吐不出来的才属于。记下次数和时间点,医生一定会问。

30 到 60 分钟的减压窗口

气体越积越多,胃内压升高,胃壁被拉薄,随后两件事同时发生:一是胃壁供血变差,缺血使破裂风险随每一分钟上升;二是膨胀的胃压迫脊柱下方的静脉,回心血量下降,一小时内就可能进入休克。所以建议不是「观察到明早」,而是「现在就开车」。

• 0 至 10 分钟:打给最近的 24 小时医院,说清肚子形态和干呕,直接说「胃扩张」三个字,让他们先准备减压器械。
• 10 至 30 分钟:让猫安静待在航空箱里。不要按压、不要揉肚子,在薄薄的胃壁上用力揉,就是破裂发生的方式。
• 到达医院后:预期会拍 X 光或做快速超声,建立静脉通路,经口插胃管放出气体和液体。

绝不催吐,也绝不「等它自己吐」

在家催吐是这里最常见的有害直觉。胃已经膨胀时,出口不通却强行干呕,只会让胃内压继续升高,可能导致胃壁破裂。若病因是卡在幽门的异物,再加一次强烈收缩,可能把异物推进食道或造成穿孔。双氧水对猫会造成严重胃炎,任何情况下都不建议在家使用。也不要喂食、喂水、喂油或化毛膏。

和毛球、异物梗阻怎么区分

项目	急性胃扩张	毛球	异物梗阻
腹部	紧绷、鼓音、叩诊空洞	柔软,大小正常	轻度压痛,有时正常
呕吐	反复干呕,无产出	一两次,有产出	先吐食物或液体,之后不吃
食欲	完全拒食	吐完通常很快进食	拒食,可能仍喝水
时间线	几分钟到 1 至 2 小时	数小时后自行缓解	12 至 72 小时逐渐恶化
影像	胃显著积气,可能扭转	正常,或胃内毛发	梗阻型肠管,局部积气
处置	急诊减压	观察 12 小时,每天梳毛	手术或内镜取出

线状异物——毛线、彩带、缎带——是真正的外科急症:嘴边或舌下看到线头,不要拉、不要剪,直接送医。

医院里会做什么

先做快速分诊:心率、牙龈颜色,在填任何表格之前先做一次简短的腹部触诊。休克中的猫经静脉给约每公斤 10 至 20 毫升晶体液,同时准备减压,10 至 15 分钟内重新评估。减压通常用大口径胃管,成年猫一般 10 至 14 号,猫取胸卧位、头略低于胃的位置送入,先出气,后出液。管送不进去时,在备皮后的腹壁用粗针穿刺放气,能为手术争取几分钟。

之后拍 X 光,因为胃管解决的是压力,不是病因:要看胃是否显著积气、幽门是否移位提示扭转,以及腔外是否有游离气体——那意味着破裂,需在一小时内开腹。血液检查重点看血钾与乳酸,血钾低于 3.0 毫摩尔/升会改变补液方案。

减压之后:重新进食与 48 小时观察

压力解除后胃壁仍是「淤伤」,胃动力停滞常见,进食要慢:禁食 6 至 12 小时,再每 4 小时给 10 至 15 毫升低脂康复期罐头,无呕吐则每天翻倍。饮水改为每 2 至 3 小时给少量,而不是整碗敞开。最初几天的总摄入量往往只有正常静息能量需求的 50% 至 60%,之后再逐步加上去。

24 小时和 72 小时各复查一次,若曾怀疑异物需再拍片。

现在立刻做的五件事

1. 看形状不看表情:肚子绷得像鼓、张嘴干呕,就是该走。
2. 在去车上的路上就打电话,不要等坐到停车场再打。
3. 不催吐,不给双氧水、食用油、化毛膏。
4. 用航空箱搬运,不挤压、不反复摸肚子。
5. 带上腹部照片和干呕时间记录,30 秒的病史能显著加快分诊。

如果呕吐发生在被昆虫蜇伤或蛇咬之后,处理思路完全不同,可参考猫的昆虫蜇伤与蛇咬。若肿胀出现在拔蜱之后,蜱虫移除一文有伤口护理与蜱媒病征兆。如果怀疑猫吃了家里的东西或院子里的植物,先用在线的有毒植物与食物速查过一遍,再决定要不要出门。

常见问题