猫的输血反应可能在输入第 1 毫升后的 3 分钟内开始，到第 15 分钟基本已经全部表现出来。猫不会给你典型信号：没有大片荨麻疹，没有明显肿胀，只有体温从 38.6 ℃ 爬到 39.7 ℃、心率从 160 升到 195，还有一只突然停止舔毛、盯着墙的猫。所以监测必须落成数字：写在纸上，和插管前的基线对比。任何一个数字越线，管路是停，不是调慢。
为什么第 15 分钟比第 3 小时更关键
严重的输血反应多数发生在前段。配血不合导致的急性溶血、储存超过 35 天的血袋里的细菌污染、对供体血浆蛋白的过敏，都会在输入量还很小的时候暴露。4 公斤的猫按 10 mL/kg 输浓缩红细胞，全程约 40 mL、走 3 到 4 小时，折算下来接近每分钟 0.2 mL，对应的正是约 10 mL/kg 的失血量估算。第 15 分钟时只进去了 3 mL，此时停机浪费 3 mL 血；拖到第 90 分钟，浪费 18 mL，还多 75 分钟抗原暴露。
接管前先记 5 个数字
插管之前记录：直肠温度（精确到 0.1 ℃）、心率、呼吸频率、体重、红细胞压积（PCV）。最常被跳过的是体温，而体温恰恰是最早抓到 2 级反应的那一项。用直肠温度计，不要用耳温枪：猫的耳温偏差常在 0.5 ℃ 以上，会把你正在找的那 1 ℃ 升高盖掉。安静状态下的猫心率在 140 至 220 次/分之间，所以必须写具体数值。原本 160 次/分、现在 195 次/分，就是上升 22%，在还没出现任何肿胀之前就已经越过 20% 这条线。
四级反应与背后的数字
| 分级 | 看到什么 | 体温升幅 | 心率升幅 | 处理 |
|---|---|---|---|---|
| 1 级 | 轻度荨麻疹、烦躁、呕吐 1 次 | 低于 0.5 ℃ | 低于 10% | 速度减半，5 分钟后复测 |
| 2 级 | 面部肿胀、流涎、呕吐 2 次 | 0.5 至 1.0 ℃ | 10% 至 20% | 暂停 5 分钟并联系兽医，症状消退才半速重启 |
| 3 级 | 呼吸困难、脉搏弱、尿呈红褐色 | 高于 1.0 ℃ | 高于 20% | 永久停止，保留留置针，进入治疗 |
| 4 级 | 虚脱、张口呼吸、心跳停止 | 高于 1.5 ℃ | 高于 30% | 停止并复苏，不得重启 |
1 级很常见，半速输注后 5 到 10 分钟多能自行缓解。2 级要在 10 分钟内做决定，因为它可能在下一组读数之前就发展成完全的过敏性休克。3 级意味着这袋血永远不再接回去，哪怕第 20 分钟猫看起来恢复正常也不行，因为接下来那 5 mL 会以更快的速度把反应重现一遍。
在分级之前就该抓住的 3 级信号
第 0 到第 30 分钟盯 4 件事：猫砂盆或管路里出现红褐色尿、静息呼吸频率超过 40 次/分、有超声多普勒时收缩压低于 90 mmHg、以及猫不肯抬头。这 4 项里出现任意 2 项，无论体温有没有变化，都按 3 级处理。呕吐 1 次属于 1 级；10 分钟内吐 3 次不属于。
现场处置：管路还在跑的时候
先夹管，再打电话。不要拔留置针：后面可能还要输液，而且在一只血压已经掉下去的猫身上再多一个出血点，是又多一个问题。用已经处方好的生理盐水维持管路通畅，而不是整条断开。血袋保持连接并贴好标签，因为血袋编号、采集时间和供血猫 ID 是上报需要的三样东西。如果猫已经呼吸困难，保持胸卧、绝不要仰躺，室温控制在 25 至 28 ℃。夹管后第 2 分钟和第 5 分钟各复测体温和心率，部分反应在抗原入量停止上升后的 10 分钟才到峰值。
就医阈值：按分钟算
0 分钟：虚脱、张口呼吸、抽搐，抱起猫就走，血袋留在原地。5 分钟：2 级表现在暂停 5 分钟后没有改善。15 分钟：体温升高达到 1 ℃，或心率比基线高 20%，哪怕猫看上去很舒服。30 分钟：出现荨麻疹、呕吐 1 次，或 0.5 ℃ 的升幅在 10 分钟后复测仍然存在。60 分钟：只要发生过任何反应，当天都要看诊。延迟性溶血可能在 3 到 7 天后才出现，表现为黄疸、PCV 下降和尿色变深，这也是反应必须写进病历的原因。
途中携带与保暖
血袋和标签双层密封，别放座位上。带上最后 3 组体温和心率记录，急诊更看重趋势而不是单个数值。航空箱一侧贴暖包把箱内维持在 28 至 30 ℃，暖包永远放在侧壁而不是猫身下，每 15 分钟用手腕内侧试一次温度。休克中的猫掉温很快，核心体温掉 1 ℃ 就会加重凝血障碍、拖慢药物代谢。不要喂食、不要喂水，也不要从家里的药箱拿抗组胺药：它压得住荨麻疹，却压不住反应本身，还会让医院判断变难。
反应之后：72 小时的观察
把血袋编号和反应分级书面要回来。24 小时复查 PCV 和胆红素，若第一次异常，72 小时再查一次。连续 3 天看尿色，可乐色的尿是打电话的理由，不是等的理由。以后任何一次输血前都要交叉配血，并把这条写进病历，因为第二次接触同一抗原的反应来得更快，需要的血量也更少。
- 插管前写下一组体温、心率、呼吸频率基线。
- 前 15 分钟守在台边，温度计和计时器都不离手。
- 到 1 ℃ 或 20% 就停，不要等到血袋输完。
- 血袋、标签、趋势记录三样一起交给兽医。
- 24 小时和 72 小时复查 PCV，并把分级写进病历。
文中涉及的术语
常见问题
猫输血反应最早出现的信号是什么？
多半是直肠温度上升，比插管前的基线高 0.5 至 1 ℃。猫的荨麻疹和面部肿胀并不典型，所以真正要记的是体温和心率，在第 0、15、30 分钟各测一次，写下来跟基线对比。
我可以自己决定停掉输血吗？
体温升高 1 ℃ 或心率比基线高 20% 时先夹管，再打给医院，不要自行重启。早停浪费几毫升血制品，硬撑过一次 3 级反应可能让猫送命，两者的代价不在一个量级。
反应之后要观察多久？
至少 72 小时。延迟性溶血可能在 3 至 7 天后才出现，表现为黄疸、尿色变深和红细胞压积下降，这也是血袋编号与反应分级必须写进病历的原因。