转诊不是最后一招，而是 30 分钟就能办完的手续，它决定接下来由谁看这只猫的病历。多数人比该动手的时间晚了 4 到 6 周。真需要转诊的情形只有 4 类，而能不能一次问出结果，取决于你带没带齐 3 份资料。
首诊费用在美英中三地大致落在 USD 180 至 350、GBP 150 至 300、CNY 600 至 1,500 这三个区间，同一项服务随城市与医院级别浮动 1.5 至 3 倍。真正贵的是时间：多数可治的问题只在头 14 至 21 天里还算便宜。
时机一：治疗方案 14 至 21 天没有起色
开始任何新治疗前，先定两个复查点：第 7 天和第 14 天。每次只记 3 个数字：体重精确到 0.1 kg、过去 7 天里吃完整份的日子有几天、兽医指定的那 1 个化验指标。连续 2 次复查里，3 项中有 2 项没动，方案就算失败，下一步是换一位医生，而不是加第 3 种药。
要带趋势，不要带最后一个数。6 周内的 3 个体重，对心脏科医生的价值高于一次在车上紧张 20 分钟后测出的单点值：应激本身就能让心率上抬 30 至 50 次/分。
时机二：下一步检查要用到本院没有的设备
CT、MRI、内镜、带多普勒的超声心动图、视网膜电图、放射治疗，这些都不在普通诊所的配置里。一次 CT 在镇静下只要 10 至 15 分钟扫描时间，却能回答 4 套 X 光片回答不了的问题。
组织取样是同一套逻辑。细针抽吸只告诉你细胞类型，不告诉你组织结构，所以一个 1.5 cm、细胞学看着良性的包块，仍然要切下来做病理分级。问清取样尺寸：6 mm 打孔或 3 至 5 mm 的楔形切除，实验室才够判切缘。
时机三：这类病有对口的专科医生
值得跑一趟的有 6 个方向：心脏、肿瘤、神经、眼科、皮肤、内科。把病例推过界的具体数字包括：杂音 3/6 级或更响；在家静息呼吸频率连测 3 次都高于 30 次/分；2 次就诊收缩压都高于 160 mmHg；非应激状态下间隔 2 天两次血糖都高于 300 mg/dL。
行为问题另有一套阈值：咬破皮 2 次以上，或每周 3 处以上乱排泄、持续 4 周，且已经按「每只猫 1 个猫砂盆再加 1 个」试过仍无改善。
时机四：30 天内必须做决定的事
手术报价、安乐死、放疗方案，都带时限。一个放疗疗程通常是 3 至 4 周内做 12 至 18 次，意味着决定必须在肿瘤超出照射野之前下。第二意见只花 1 次门诊费，换掉的是 48 小时内做下的不可逆决定。
决定首诊质量的 3 份资料
第一份是完整病历，带日期、单位、参考区间，打印出来，不要用聊天记录概括。第二份是原始影像：DICOM 文件拷进 U 盘或给云端链接，用手机拍屏幕会丢掉 60% 至 80% 的分辨率，而且没法测量。第三份是 14 天记录，5 列就够：食欲 1 至 5 分、体重到 0.1 kg、呕吐次数、猫砂盆次数与粪便 1 至 7 分、每种药的准确给药时间。
缺任何 1 份，首诊通常以「再复查一次超声」结束。
转诊信里该有什么
向主治医生要 1 页纸，5 个部分：3 句话的摘要、编号的问题清单、带日期的化验表、当前用药与最后一次给药时间、以及你最想被回答的那 1 个问题。信里写 4 个问题，专科医生只会答 1 个，然后把猫转回原医院。
等待时间与首诊费用
| 专科方向 | 常见等待（天） | 美国（USD） | 英国（GBP） | 中国（CNY） |
|---|---|---|---|---|
| 心脏科 | 3 至 10 | 220 至 420 | 180 至 350 | 700 至 1,600 |
| 肿瘤科 | 2 至 7 | 250 至 480 | 200 至 400 | 800 至 2,000 |
| 神经科 | 7 至 21 | 240 至 450 | 190 至 380 | 900 至 2,200 |
| 皮肤科 | 10 至 30 | 180 至 320 | 150 至 270 | 400 至 1,000 |
| 内科 | 3 至 14 | 200 至 380 | 160 至 310 | 500 至 1,300 |
| 眼科 | 2 至 10 | 190 至 360 | 155 至 300 | 450 至 1,200 |
每一行都写成区间，是因为同一项服务在省会级医院与郊区诊所之间就能差 1.5 至 3 倍；如果首诊还要加做超声心动图、30 分钟腹部超声或镇静，差距会再拉一档。预约前先问清 3 件事：报价是否含影像、复诊是否另计、押金能不能退；再拿费用计算器把数字对一遍，然后才定日子。
出发前 48 小时
如果可能用到镇静，禁食 8 至 12 小时，水留到出门前 2 小时；本来就喝得少的猫，前一晚先换一个它真愿意喝的水源。航空箱提前 24 小时拿出来，里面放一件穿过的 T 恤。带 250 g 正在吃的粮，再带 1 份未清洗的猫砂样本密封好。任何药都不要自行停：停一次心脏药比禁食 12 小时影响更大。
提前 15 分钟到，先递那 1 页摘要，病历压在下面：摘要 90 秒读完，整本档案要 9 分钟。
照着做的 5 步
- 第 0 天：在转诊申请上写清 1 句话的问题。
- 第 0 至 2 天：导出 DICOM 原始文件，打印带单位和日期的化验表。
- 第 1 至 3 天：开始 14 天记录，哪怕预约就在下周；7 天的数据也强过 0 天。
- 前 3 天：确认押金、禁食要求，以及专科医生是否要停某种药。
- 就诊当天：要到书面计划、以周为单位的复查间隔、以及技术员的直线电话。
出现下面几种情况不要等专科，直接去急诊：张口呼吸；进猫砂盆用力 60 秒却无尿；抽搐超过 5 分钟；4 小时内吃过防冻液、百合、对乙酰氨基酚或 20 g 黑巧克力（按季节看巧克力风险）。这些是 20 分钟内要处理的问题，不是 3 周后的转诊。
文中涉及的术语
常见问题
怎么判断转诊不是被推销？
让主治医生在转诊单上写明希望专科回答的那 1 个问题，以及哪一种检查结果会改变方案。两样都写不出来，这次就只是请人再看一眼，可以去做，但应按一次门诊收费，而不是整套检查。
资料能不能提前发过去，不用拎着文件夹跑？
可以，而且有用：提前 48 小时把 1 页摘要和 DICOM 链接发过去，但纸质化验表和 14 天记录仍然要带一份。附件经常丢，而头 10 分钟给你家猫分诊的技术员看的是纸。
专科在 4 小时车程外怎么办？
谈一个分工方案：影像和操作由专科做，2 周复查和抽血由本地医院做，结果双方各留一份。1 次长途加 3 次本地复查，比 4 个来回便宜，猫的应激也小得多。