14 岁的猫凌晨 2 点嚎叫、对着墙站 5 分钟、在砂盆外 20 厘米排尿，常被一句「老了」带过。其中一部分是正常老化，一部分是认知功能障碍（CDS），还有相当比例是可治疗的疾病披着行为问题的外衣。顺序很重要：第 1 周先排除 3 种常见模仿者，之后每周只改 1 项环境，饮食放最后。
5 个值得记录下来的信号
这些变化在 2–6 个月里慢慢出现，单看每条都不严重，所以 2 周的日历比回忆可靠。11 岁以上的猫出现 2 条以上，就值得开始检查。
- 夜间游走。凌晨 1 点到 5 点来回踱步、嚎叫或盯墙，白天睡 16–18 小时。
- 叫名字没反应。对名字不再转头，但 6 米外开罐头的声音仍有反应。
- 在角落发呆。面对墙或关着的门站 3 分钟以上，或卡在家具后面出不来。
- 随地排泄。在砂盆外 10–30 厘米排尿或排便，没有努责、没有血。
- 昼夜颠倒。白天长时间沉睡，夜里不安，天黑后叫声增多。
为什么不能只归因于年龄
脑部变化与人类失智相似：蛋白沉积、脑血流下降、神经元氧化损伤。过程很慢，所以主人常描述成「这一年都不太对劲，搬家 3 天后突然严重」。压力会把原本勉强代偿的大脑推过临界点。
11 岁以上的猫里，多数至少出现 1 条；绝大多数从未被诊断，因为变化都被记在年龄账上。18 岁还照吃、照理毛、主动找人的猫是老化得好；12 岁停止理毛、开始嚎叫的猫不是。
先排除 3 种模仿者
甲状腺功能亢进。甲状腺激素过高会带来食欲好但掉体重、烦躁、夜间叫。总 T4 参考区间约 0.8–4.0 微克/分升；T4 正常但摸得到甲状腺结节，仍应加查游离 T4，或 4–6 周后复查。
高血压。多次测量收缩压高于 160 mmHg 是常用治疗线，高于 180 mmHg 时视网膜可能在几天内脱落、猫突然失明。失明的猫夜里叫、撞东西，看起来就像迷糊。量血压只要 5 分钟，应列入每次老年体检。
疼痛。牙病、关节炎、腹痛都会降低活动量、打断睡眠、缩短忍耐度。注意不再跳上床、下楼梯犹豫、只用一侧咀嚼的猫。在兽医指导下做 2 周镇痛试验，比任何影像检查更快给出答案。
哪个信号先查哪一项
| 信号 | 首选检查 | 关键阈值 | 时限（天） |
|---|---|---|---|
| 夜间嚎叫 | 血压、总 T4 | 高于 160 mmHg，T4 高于 4.0 μg/dL | 3–7 |
| 叫名字无反应 | 耳道检查，必要时听力测试 | 3 次反应中丢失 2 次以上 | 14 |
| 对着墙发呆 | 神经学检查、血压 | 高于 180 mmHg，视力丧失 | 1–2 |
| 砂盆外排泄 | 尿检与尿培养 | 尿比重低于 1.035 | 3–5 |
| 昼夜颠倒 | 全套血检、疼痛评分 | 肌酐高于 2.0 mg/dL，T4 偏高 | 7 |
最低限度的老年套餐：血常规、含肾肝指标的生化、总 T4、尿检加尿培养、血压。猫开始撞家具，再加一次眼底检查。
环境干预，每周只改 1 项
改 1 项、观察 7 天、再加下 1 项；一次改 3 项，就什么也判断不出来。居家改造的细节见老年猫照护。
- 灯光。2 个小夜灯，1 个在走廊、1 个在砂盆旁，让凌晨 2 点那次起夜有路可走。
- 砂盆。每层楼 1 个再加 1 个，低边，放在原来的位置。挪砂盆是随地排泄最常见的诱因。
- 路线。床和沙发加 1 个斜坡或 2 级踏步，清掉地面杂物。上不去高处的猫，会用叫声代替跳跃。
- 喂食。固定时间，每天 3–4 小餐，最后一餐放在晚上 9–10 点，把凌晨早醒往后推。
- 互动。晚上 8 点做 10 分钟轻柔游戏或梳毛，睡前再来 1 次，比任何保健品都更能改善夜间安定。
饮食与补充剂
针对认知支持的老年处方粮通常强化抗氧化剂、omega-3 脂肪酸和中链甘油三酯（MCT），后者能被老化的大脑当作替代燃料。换粮用 7–10 天：25% 新粮 3 天、50% 3 天、75% 3 天，再全换；出现腹泻就停。
市面上的老年猫补充剂包括 S-腺苷甲硫氨酸、磷脂酰丝氨酸和抗氧化复方。猫身上的证据很薄，也都不能替代排查。有慢性肾病（CKD）的猫添加前先问兽医，磷和蛋白本来就要限量。不要自行给人用失智药物或褪黑素。
什么时候用药是合理的
猫没有获批的认知障碍专用药。排除模仿疾病后，部分行为专科兽医会超说明书使用司来吉兰，约每公斤 0.5 毫克、每天 1 次，疗效按 4–8 周评估。药物是夜灯和固定饭点的辅助，不是替代。每 3–6 个月用一次生活质量评分复查，看进食、理毛、互动和睡眠 4 项。
哪些情况必须 48 小时内就诊
突然失明、首次癫痫、向一侧转圈、用头顶墙，或者用了 8 年的砂盆突然找不到。这些指向高血压、脑部病变或代谢病，不是普通老化。3 个月内体重下降超过 10% 也要先验血再谈行为方案；停食 24 小时的猫当天就要看。
带上 2 周的观察日历进诊室，并明确点名要量血压、查总 T4、做尿培养。对大多数表现像「迷糊」的老年猫，这 3 项就能找出可治疗的那部分。
常见问题
猫的认知障碍怎么确诊？
没有单项检查能确诊。做法是记录至少 2 个月、出现 2 条以上典型信号，再用血检、总 T4、血压、尿检和神经学检查排除甲状腺疾病、高血压、疼痛、肾病、耳聋和视力丧失。环境调整 4–6 周有效，可以反过来支持这个诊断。
出现这些信号的老猫还能有好的生活质量吗？
多数还能维持 2–3 年，前提是可治疗的病因被控制住，家里也做了适配：2 个小夜灯、斜坡、增加砂盆、固定饭点。判断生活质量看进食、理毛、对人的兴趣和睡眠是否安稳，而不是信号条数，建议每 3–6 个月重新评分 1 次。
夜灯和固定作息真的有用吗？
对猫确实有用。看不清路、凌晨 2 点找不到砂盆的猫更容易叫和来回走，2 个小夜灯加每层 1 个砂盆正好消掉这个具体原因。固定喂食加上晚上 8 点的 10 分钟互动，能减少凌晨早醒，这类改变通常 7–10 天就能看出来。